Спазматоник как лекарственное средство¶

Спазматоник — обобщающее название группы лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим и умеренным анальгезирующим действием, применяемых преимущественно при спазмах гладкой мускулатуры внутренних органов. Термин не является официальным международным непатентованным наименованием (МНН) и в фармакологической номенклатуре не используется; чаще всего под ним подразумевают комбинированные безрецептурные средства на основе растительного сырья и синтетических спазмолитиков, выпускаемые отдельными производителями под торговыми марками. В узком смысле «спазматоник» закрепился как торговое наименование ряда болгарских и российских препаратов, содержащих экстракты лекарственных трав с добавлением синтетических компонентов.

¶Общая характеристика

Спазмолитические средства делятся на две большие группы:

• Нейротропные спазмолитики — блокируют передачу нервных импульсов в вегетативных ганглиях или на уровне окончаний (например, гиосцина бутилбромид, пирензепин).
• Миотропные спазмолитики — действуют непосредственно на гладкомышечные клетки, снижая тонус и подавляя сократительную активность (папаверин, дротаверин, бенциклан).

Комбинированные «спазматоники» обычно сочетают миотропный компонент с растительными экстрактами, обладающими противовоспалительным, желчегонным или ветрогонным действием. Такое сочетание позволяет воздействовать одновременно на мышечный спазм и на сопутствующие функциональные расстройства.

¶Состав и действующие компоненты

Типичный состав комбинированного спазмолитического средства растительного происхождения может включать:

Точный набор и дозировки зависят от конкретного производителя и торговой марки. В ряде препаратов синтетический компонент отсутствует, и средство представляет собой полностью растительную композицию.

¶Показания к применению

Спазмолитические комбинированные средства применяются при состояниях, сопровождающихся спазмом гладкой мускулатуры:

• спазмы желудка и кишечника, метеоризм, дискомфорт при функциональных расстройствах пищеварения;
• спастические боли при гастрите, колите, энтерите;
• дискинезия желчевыводящих путей, начальные стадии желчнокаменной болезни;
• спазмы мочевыводящих путей;
• умеренные спастические боли при менструации (дисменорея);
• спазмы при неврозах желудка.

Препараты этой группы относятся преимущественно к безрецептурному отпуску и позиционируются как средства симптоматической помощи при умеренно выраженном болевом синдроме спастического характера.

¶Механизм действия

Миотропные спазмолитики, входящие в состав, ингибируют фосфодиэстеразу и повышают концентрацию циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в гладкомышечных клетках. Это снижает содержание ионов кальция в цитоплазме, что приводит к расслаблению мышцы. Растительные экстракты дополняют эффект: эфирные масла фенхеля, аниса и мяты уменьшают газообразование и рефлекторно снижают спазм, а ромашка и валериана оказывают мягкое противовоспалительное и седативное действие.

Нейротропный компонент, если он присутствует, блокирует м-холинорецепторы или н-холинорецепторы, прерывая патологический импульс, вызывающий спазм.

¶Формы выпуска и приём

Спазмолитические комбинированные средства выпускаются в виде:

• таблеток и таблеток, покрытых оболочкой;
• капсул;
• суспензий и капель для приёма внутрь;
• ректальных суппозиториев (реже).

Принимают их, как правило, после еды, запивая водой. Дозировка определяется инструкцией производителя и возрастом пациента. Детям препараты назначают по согласованию с врачом, обычно в сниженных дозах.

¶Ограничения и побочные эффекты

К типичным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам;
• глаукома (для препаратов с холинолитическим действием);
• аденома предстательной железы;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• детский возраст до определённого порога, указанного в инструкции;
• беременность и период лактации (для ряда составов).

Возможные нежелательные реакции: сухость во рту, сонливость, тошнота, аллергические реакции, снижение артериального давления при склонности к гипотонии. При длительном бесконтрольном приёме возможно привыкание к седативному компоненту.

¶Место в классификации

В анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) спазмолитики относятся к группе A03 (препараты для лечения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта) и частично к группе G04BD (средства при урологических спазмах). Комбинированные растительные составы часто кодируются как A03AX — «прочие препараты для лечения функциональных расстройств кишечника».

Следует отличать спазмолитики от анальгетиков центрального действия и нестероидных противовоспалительных средств: последние устраняют боль иного механизма и не снимают мышечный спазм напрямую.

¶Распространение и регулирование

В России и странах СНГ подобные средства реализуются через аптечную сеть без рецепта. Их оборот регулируется Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств» и требованиями Росздравнадзора. Растительные компоненты должны соответствовать фармакопейным статьям, а готовые препараты проходить регистрацию с подтверждением эффективности и безопасности.

Отдельные торговые наименования, содержащие слово «спазматоник» в названии, регистрировались преимущественно болгарскими производителями и поставлялись на рынки Восточной Европы. В современной российской аптечной номенклатуре чаще встречаются препараты под иными торговыми марками с аналогичным составом и механизмом действия.

¶Критика и ограничения доказательности

Комбинированные растительные спазмолитики нередко критикуются за недостаточную доказательную базу: клинические исследования многих составов ограничены, а эффект частично объясняется эффектом плацебо. Кроме того, наличие нескольких действующих компонентов затрудняет оценку вклада каждого из них. Ряд специалистов рекомендует при выраженном спастическом синдроме отдавать предпочтение монопрепаратам с доказанной эффективностью (дротаверин, гиосцина бутилбромид), а растительные комбинации рассматривать как вспомогательное средство при лёгких функциональных расстройствах.

Источники: Государственный реестр лекарственных средств РФ; инструкции по медицинскому применению комбинированных спазмолитических препаратов; АТХ-классификация ВОЗ; фармакологические справочники.