Спермограмма: подготовка и сдача¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы), оценивающее количество, подвижность, морфологию и жизнеспособность сперматозоидов. Сдача спермограммы является стандартной процедурой в диагностике мужского бесплодия, оценке репродуктивного здоровья и подготовке к процедурам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и криоконсервации.

¶Показания

Основными показаниями к проведению спермограммы служат:

• длительное (более 12 месяцев) отсутствие беременности у постоянной партнёрши при регулярной половой жизни без предохранения;
• планирование беременности и оценка фертильности мужчины;
• подготовка к ЭКО, ИКСИ или донорству спермы;
• контроль эффективности лечения бесплодия или гормональной терапии;
• оценка влияния перенесённых заболеваний (орхит, эпидидимит, варикоцеле), травм, операций на репродуктивную функцию;
• медосмотры, военная и профессиональная аттестация, где требуется оценка репродуктивного здоровья.

¶Подготовка

¶Половое воздержание

Перед сдачей спермограммы рекомендуется половое воздержание в течение 2–7 дней. Слишком короткий период (менее 2 суток) приводит к снижению концентрации сперматозоидов, слишком длинный (более 7 дней) — к увеличению доли неподвижных и патологических форм. Точное время воздержания фиксируется и указывается в направлении.

¶Образ жизни

За 2–4 недели до исследования желательно исключить:

• алкоголь (полностью) и ограничить курение;
• приём сильнодействующих лекарств (антибиотики, анаболические стероиды, антидепрессанты, цитостатики) — по согласованию с врачом;
• посещение бань, саун, горячих ванн, длительное пребывание в жарком помещении (перегрев отрицательно влияет на сперматогенез);
• интенсивные физические нагрузки и стрессы.

Некоторые исследования (УЗИ мошонки, массаж простаты) рекомендуется проводить не ранее чем за 2–3 дня до сдачи материала.

¶День сдачи

В день процедуры не следует употреблять кофе, энергетические напитки и тяжёлую пищу. Нужно выспаться и прийти в лабораторию в спокойном состоянии. При простуде или обострении хронических заболеваний сдачу лучше перенести.

¶Процедура сдачи

Материал собирается в специальный стерильный контейнер, который выдаётся в лаборатории или приобретается в аптеке. Контейнер должен быть с широким горлом и соответствовать требованиям лаборатории; использование бытовой тары, презервативов (содержащих спермициды) и смазок недопустимо.

Сбор материала производится путём мастурбации в отдельном кабинете клиники. Это наиболее распространённый и рекомендуемый метод, так как позволяет собрать весь объём эякулята без потерь. Использование прерванного полового акта не допускается: теряется первая, наиболее концентрированная порция спермы, что искажает результаты. Метод «презерватива» допустим только с одобрения лаборатории и специальным нейтральным презервативом.

После сбора контейнер плотно закрывается и передаётся лаборанту в течение 30–60 минут. Материал должен храниться при комнатной температуре (не охлаждать и не нагревать). При транспортировке из дома (для домашней сдачи) контейнер помещают во внутренний карман для поддержания температуры тела, избегая перегрева и переохлаждения.

¶Анализ и показатели

Лаборатория оценивает эякулят по параметрам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ):

Дополнительно оцениваются вязкость, время разжижения, pH, наличие агглютинации и агрегации.

¶Повторная сдача

Поскольку показатели спермы существенно варьируются от человека к человеку и даже у одного человека в разные дни, однократного исследования обычно недостаточно. По рекомендациям ВОЗ, для подтверждения диагноза требуется минимум две спермограммы с интервалом 2–4 недели. При выявлении отклонений врач может назначить дополнительные обследования: гормональный профиль, УЗИ органов мошонки и простаты, посткоитальный тест, генетическое исследование.

¶Ограничения

Спермограмма не является абсолютным показателем фертильности: нормальные значения не гарантируют наступление беременности, а отклонения не всегда означают бесплодие. Результаты интерпретирует только врач-репродуктолог или уролог-андролог с учётом анамнеза и сопутствующих обследований.

¶Источники

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по исследованию и обработке эякулята человека (WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen, 5th ed., 2010)
• Клинические рекомендации Российского общества урологов «Мужское бесплодие»
• Национальные клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению бесплодия у мужчин