Спермограмма: показатели и расшифровка¶

Спермограмма — лабораторное исследование эякулята (спермы), предназначенное для оценки мужской фертильности. Анализ позволяет определить количество, подвижность и морфологию сперматозоидов, а также физико-химические свойства секрета. Спермограмма является основным методом диагностики мужского бесплодия и входит в стандартный перечень обследований при планировании беременности.

¶Показания к проведению

Спермограмма назначается в следующих случаях:

• отсутствие беременности у пары при регулярной половой жизни в течение 12 месяцев и более;
• подготовка к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или внутриматочной инсеминации;
• контроль эффективности лечения мужского бесплодия;
• оценка мужской фертильности после варикоцеле, инфекций мочеполовой системы, травм яичек;
• контроль после курса химиотерапии или приёма гормональных препаратов;
• донорство спермы.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверных результатов рекомендуется половое воздержание 2–7 дней (по рекомендациям ВОЗ — не менее 2 и не более 7 суток). За 3–5 дней до сдачи исключается употребление алкоголя, приём сауны и горячих ванн. При наличии инфекции мочеполовых путей анализ сдаётся не ранее чем через 2 недели после окончания курса антибиотиков. Материал собирается в стерильный контейнер путём мастурбации; сбор презервативом не допускается, такбо лубриканты и материал контрацептива искажают результат.

¶Основные показатели

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (5-е издание, 2010), нормальная спермограмма включает следующие параметры:

¶Что показывает спермограмма

¶Количество и концентрация

Показатель отражает число сперматозоидов в единице объёма. Снижение концентрации ниже 15 млн/мл называется олигозооспермией; полное отсутствие сперматозоидов — азооспермией. Азооспермия бывает обструктивной (нарушение проходимости протоков) и необструктивной (нарушение сперматогенеза).

¶Подвижность

Оценивается доля активно движущихся сперматозоидов. Снижение подвижности — астенозооспермия — может быть связано с инфекциями, варикоцеле, гормональными нарушениями, воздействием токсинов. Различают прогрессивную подвижность (прямолинейное движение) и непрогрессивную (движение на месте).

¶Морфология

Показывает процент сперматозоидов с нормальным строением головки, шейки и хвоста. Повышенная доля аномальных форм — тератозооспермия — снижает способность к оплодотворению. Незначительные морфологические отклонения встречаются и у здоровых мужчин, поэтому этот параметр интерпретируется в комплексе.

¶Жизнеспособность

Доля живых сперматозоидов в образце. Снижение жизнеспособности при нормальной подвижности может указывать на окислительный стресс или инфекцию.

¶Дополнительные показатели

Лейкоциты свыше 1 млн/мл указывают на воспалительный процесс (леукоцитоспермию). Повышенная вязкость и удлинённое время разжижения затрудняют транспорт сперматозоидов. Агглютинация (склеивание сперматозоидов) может свидетельствовать об аутоиммунных нарушениях.

¶Расшифровка терминов

• Нормозооспермия — все показатели в пределах нормы.
• Олигозооспермия — сниженная концентрация.
• Астенозооспермия — сниженная подвижность.
• Тератозооспермия — повышенная доля аномальных форм.
• Азооспермия — отсутствие сперматозоидов.
• Олигоастенотератозооспермия — сочетанное нарушение нескольких параметров.

Диагноз «бесплодие» по одному анализу не ставится. При отклонениях назначается повторная сдача (не ранее чем через 2–4 недели) и дополнительное обследование: гормональный профиль, УЗИ органов мошонки, посев на инфекции, генетические тесты.

¶Ограничения метода

Спермограмма отражает состояние мужской репродуктивной системы на момент сдачи. Показатели колеблются в зависимости от общего состояния здоровья, стресса, перенесённых инфекций, температурного воздействия. Поэтому единичное исследование с отклонениями не является окончательным диагнозом. Достоверность результата повышается при сдаче двух-трёх анализов с интервалом 2–4 недели.

Источники: рекомендации ВОЗ по исследованию эякулята (5-е издание, 2010); клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов по мужскому бесплодию; учебник «Урология» под редакцией Н.А. Лопаткина.