Олигоастенотератозооспермия как нарушение спермограммы¶

Олигоастенотератозооспермия — сочетанное нарушение показателей эякулята, при котором одновременно снижены концентрация сперматозоидов (олигозооспермия), их подвижность (астенозооспермия) и доля морфологически нормальных форм (тератозооспермия). Термин образован от греческих и латинских корней: oligos — «немногий», asthenes — «слабый», teras — «уродство», zoon — «живое существо», sperma — «семя». В клинической практике это одна из наиболее тяжёлых форм патологии спермы и одна из частых причин мужского бесплодия.

¶Место в классификации

Показатели эякулята оценивают по критериям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), которые периодически пересматриваются. В последнем издании руководства ВОЗ (6-е издание, 2021) для нормы приводятся нижние референсные пределы: концентрация сперматозоидов — от 16 млн/мл, общее число — от 39 млн, прогрессивная подвижность — от 30 %, общая подвижность — от 42 %, доля нормальных форм — от 4 %. Отклонение каждого показателя в сторону снижения имеет собственное название:

• олигозооспермия — снижение концентрации;
• астенозооспермия — снижение подвижности;
• тератозооспермия — увеличение доли аномальных форм;
• олигоастенотератозооспермия (ОАТ) — одновременное сочетание всех трёх отклонений.

Различают также азооспермию (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте) и криптозооспермию (единичные клетки). ОАТ занимает промежуточное положение между умеренными и тяжёлыми нарушениями и нередко рассматривается как показание к вспомогательным репродуктивным технологиям.

¶Причины

Этиология ОАТ многофакторна; в значительной части случаев точную причину установить не удаётся (идиопатическая форма).

Генетические факторы. Наиболее изучены микроделеции локуса AZF Y-хромосомы (сублокусы AZFa, AZFb, AZFc), кариотипические аномалии (синдром Клайнфельтера, транслокации), мутации гена CFTR при врождённой обструкции семявыносящих путей.

Эндокринные нарушения. Гипогонадотропный гипогонадизм, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, ожирение и метаболический синдром влияют на сперматогенез через гормональную регуляцию оси «гипоталамус — гипофиз — яички».

Анатомические и урологические причины. Варикоцеле, обструкция семявыносящих протоков, крипторхизм в анамнезе, инфекции мочеполового тракта, эпидемический паротит с орхитом.

Внешние факторы. Перегревание (сауна, тесное бельё, профессиональная гипертермия), ионизирующее излучение, токсическое действие свинца, ртути, пестицидов, некоторых лекарств (цитостатики, анаболические стероиды, отдельные антидепрессанты), курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков.

Прочие состояния. Тяжёлые системные заболевания, онкологическая терапия, последствия хирургических вмешательств в малом тазу.

¶Диагностика

Основой служит спермограмма, выполненная с соблюдением правил: воздержание 2–7 суток, повторное исследование через 2–4 недели для подтверждения результата, поскольку показатели эякулята подвержены значительной биологической вариабельности. При выявлении ОАТ проводят расширенное обследование:

• гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, ТТГ);
• кариотипирование и анализ микроделеций AZF;
• УЗИ органов мошонки и трансректальное УЗИ простаты;
• MAR-тест для оценки антиспермальных антител;
• при необходимости — биопсия яичка.

Дифференциальная диагностика направлена на разграничение обструктивных и необструктивных форм, поскольку от этого зависит тактика лечения.

¶Лечение и репродуктивные технологии

Терапия зависит от установленной причины. При варикоцеле выполняют оперативное вмешательство; при эндокринных нарушениях — медикаментозную коррекцию; при инфекциях — антибактериальное лечение. Однако доказательная база эффективности многих препаратов, стимулирующих сперматогенез, остаётся ограниченной, и гормональная терапия при идиопатических формах не всегда результативна.

При сохранении ОАТ после лечения основным путём к отцовству становятся вспомогательные репродуктивные технологии. Метод ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) позволяет оплодотворить яйцеклетку даже единичными клетками, полученными из эякулята или путём биопсии яичка (TESE, микро-TESE). Перед применением ВРТ проводится генетическое консультирование, поскольку при тяжёлых формах повышается риск передачи хромосомных аномалий потомству.

¶Значение и прогноз

ОАТ — значимая медико-социальная проблема: по данным разных исследований, мужской фактор вносит вклад в бесплодие пары примерно в половине случаев, а сочетанные нарушения спермограммы встречаются у существенной доли обращающихся за помощью. Прогноз зависит от причины: обструктивные формы при устранении препятствия имеют благоприятный исход, тогда как при выраженных генетических дефектах сперматогенеза восстановление естественной фертильности маловероятно. В этих ситуациях решающую роль играют своевременная диагностика и применение методов ВРТ.

¶Источники

• Руководство ВОЗ по исследованию и обработке эякулята человека (6-е издание).
• Клинические рекомендации по мужскому бесплодию.
• Обзоры по генетике нарушений сперматогенеза (микроделеции AZF, синдром Клайнфельтера).
• Публикации по вспомогательным репродуктивным технологиям (ИКСИ, микро-TESE).