Спирометрия в медицине¶
Спирометрия — неинвазивный метод функциональной диагностики лёгких, заключающийся в измерении объёма и скорости вдыхаемого и выдыхаемого воздуха с помощью прибора — спирометра. Метод является основным в пульмонологии для оценки вентиляционной функции лёгких, выявления и дифференциальной диагностики обструктивных и рестриктивных нарушений, а также для контроля эффективности лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ).
¶Принцип метода
Пациент выполняет форсированный (усиленный) вдох и максимально глубокий выдох в мундштук спирометра, подключённый к измерительному блоку. Датчики фиксируют поток воздуха, по которому рассчитываются объёмы лёгких и скоростные показатели. Современные спирометры работают на основе турбинных, ультразвуковых или решётчатых (wire-mesh) датчиков потока и передают данные на компьютер с программным обеспечением, формирующим спирограмму — график зависимости объёма от времени.
¶Основные показатели
Ключевые параметры, измеряемые при спирометрии:
| Показатель | Расшифровка | Клиническое значение |
|---|---|---|
| FVC (ЖЕЛ) | Форсированная жизненная ёмкость лёгких | Снижается при рестрикции |
| FEV₁ (ОФВ₁) | Объём форсированного выдоха за 1 секунду | Основной критерий обструкции |
| FEV₁/FVC (ОФВ₁/ЖЕЛ) | Индекс Тиффно | < 0,7 — критерий бронхиальной обструкции |
| PEF (ПСВ) | Пиковая скорость выдоха | Контроль бронхиальной астмы |
| FEF₂₅₋₇₅ | Средняя скорость форсированного выдоха | Оценка мелких дыхательных путей |
Дополнительно рассчитываются форсированный объём выдоха за 0,5 с (FEV₀.₅), форсированная средняя объёмная скорость и другие индексы.
¶Показания и противопоказания
- подозрение на ХОБЛ, бронхиальную астму, другие обструктивные заболевания;
- оценка тяжести и динамики заболеваний дыхательной системы;
- оценка эффективности бронходилататоров (обратимость обструкции);
- предоперационная оценка риска послеоперационных лёгочных осложнений;
- профилактические осмотры работников вредных производств;
- оценка функции лёгких при системных заболеваниях соединительной ткани, нервно-мышечных болезнях.
Абсолютные противопоказания: недавний (в течение 4–6 недель) инфаркт миокарда, инсульт, аневризма аорты, лёгочная гипертензия высокой степени, пневмоторакс, гемоптиз неясного происхождения, тяжёлая артериальная гипертензия.
Относительные противопоказания: кашель, боль в грудной клетке, истощение, когнитивные нарушения, не позволяющие выполнить команды.
¶Подготовка и проведение
Стандартная подготовка включает отказ от курения за 1 час до исследования, прекращение приёма бронходилататоров короткого действия за 4–6 часов и длительного действия — за 12–24 часа (по назначению врача), отказ от обильной еды за 2 часа. Исследование проводится в положении сидя, с использованием носового зажима. Пациент получает подробные инструкции и выполняет не менее трёх, максимум восьми попыток; результаты считаются достоверными при воспроизводимости FVC и FEV₁ в пределах 150 мл (или 5 %).
¶Расшифровка результатов
Результаты интерпретируются по проценту от должных значений, рассчитанных с учётом возраста, пола, роста и этнической принадлежности. По российским и международным рекомендациям (GOLD, ATS/ERS) выделяют:
- обструктивный тип — снижение FEV₁/FVC при нормальном или сниженном FVC (ХОБЛ, бронхиальная астма);
- рестриктивный тип — пропорциональное снижение FEV₁ и FVC при сохранённом FEV₁/FVC (интерстициальные заболевания, сколиоз, ожирение);
- смешанный тип — сочетание признаков.
Для подтверждения рестрикции требуется дополнительное исследование — пикфлоуметрия или, точнее, измерение лёгочных объёмов (плетизмография, диффузионная способность).
¶Спирометрия в России
В Российской Федерации спирометрия включена в стандарты ведения пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астбой, проводится в поликлиниках, стационарах и специализированных пульмонологических центрах. Массовое внедрение портативных спирометров и телемедицинских платформ позволяет выполнять мониторинг в домашних условиях, что особенно актуально для пациентов с хроническими заболеваниями лёгких.
¶Ограничения метода
Спирометрия не даёт информации о газообмене (в отличие от спирометрии с газоанализом и диффузионных тестов) и не позволяет точно измерить остаточный объём лёгких. Результаты зависят от старания и понимания инструкций пациентом, поэтому метод требует квалифицированного сопровождения медицинского персонала.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Хроническая обструктивная болезнь лёгких»
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бронхиальная астма у взрослых»
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), отчёты 2023–2024
- Глобальная стратегия по диагностике и контролю бронхиальной астмы GINA
- Graham B. L. et al. Standardisation of spirometry 2019 update. An official American Thoracic Society and European Respiratory Society technical statement