Спленомегалия — увеличение селезёнки¶
Спленомегалия (от лат. splen — селезёнка и греч. megas — большой) — патологическое увеличение селезёнки в размерах, выявляемое при физикальном осмотре, пальпации или с помощью визуализирующих методов исследования. В норме селезёнка у взрослого человека не пальпируется и весит 150–200 г; при спленомегалии она может увеличиваться в десятки раз и достигать массы нескольких килограммов.
¶Анатомия и функции селезёнки
Селезёнка — крупнейший лимфоидный орган, расположенный в левом подреберье между 9-м и 11-м рёбрам. Орган выполняет несколько ключевых функций:
- Иммунная: селезёнка фильтрует кровь, задерживая патогены и вырабатывая лимфоциты.
- Гемопоэтическая: в эмбриональном периоде орган является основным местом кроветворения, у взрослых сохраняет способность к экстренному кроветворению.
- Фильтрующая: разрушает старые и повреждённые эритроциты, утилизируя железо.
- Депонирующая: хранит тромбоциты и моноциты, которые могут мобилизоваться при кровотечении или инфекции.
Увеличение селезёнки, как правило, вторично по отношению к основному заболеванию и отражает усиление одной или нескольких из этих функций.
¶Причины
Спленомегалия сопровождает широкий спектр заболеваний. Основные причины включают:
| Группа причин | Примеры заболеваний |
|---|---|
| Инфекционные | Инфекционный мононуклеоз, малярия, бруцеллёз, туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция, сепсис |
| Гематологические | Лейкозы, лимфомы, гемолитические анемии, миелопролиферативные заболевания (миелофиброз, истинная полицитемия) |
| Иммунные и воспалительные | Системная красная волчанка, ревматоидный артрит (синдром Фелти), саркоидоз |
| Портальная гипертензия | Цирроз печени, тромбоз селезёночной вены, болезнь Киари |
| Инфильтративные | Амилоидоз, болезни накопления (болезнь Гоше, болезнь Ниманна — Пика) |
| Травмы и опухоли | Разрыв селезёнки, кисты, гемангиомы, метастазы |
У детей наиболее частой причиной является острая вирусная инфекция, при которой умеренное увеличение селезёнки нередко носит транзиторный характер.
¶Классификация
По степени увеличения различают три степени спленомегалии:
- Умеренная — селезёнка пальпируется на 1–2 см ниже края рёберной дуги. Часто встречается при хронических инфекциях, гемолитических состояниях.
- Средняя — орган занимает половину левого подреберья и может достигать средней линии живота.
- Гигантская — селезёнка определяется в тазу, масса может превышать 1 кг. Характерна для хронического миелоидного лейкоза, болезни Гоше.
¶Клинические проявления
Симптомы определяются как размерами селезёнки, так и основным заболеванием. Возможные проявления:
- Ощущение тяжести и распирания в левом подреберье, усиливающееся после еды.
- Боли в левом боку, иррадиирующие в левое плечо (симптом Кера).
- Признаки синдрома гиперспленизма: анемия, лейкопения, тромбоцитопения вследствие чрезмерного разрушения форменных элементов крови и их депонирования в увеличенном органе.
- Общие симптомы основного заболевания: лихорадка, похудание, ночная потливость, утомляемость.
Наиболее опасное осложнение — разрыв селезёнки, который может возникнуть даже при незначительной травме на фоне гигантской спленомегалии.
¶Диагностика
Основные методы выявления спленомегалии:
- Пальпация и перкуссия: при увеличении более чем на 2 см орган прощупывается под краем рёберной дуги.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): основной скрининговый метод, позволяет точно измерить размеры селезёнки (норма — до 12 см в длину).
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография: уточняют структуру органа и выявляют очаговые изменения.
- Лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимия, серологические тесты на инфекции, определение уровня лактатдегидрогеназы.
¶Лечение
Специфической терапии спленомегалии не существует — лечится основное заболевание. При инфекционных причинах назначают антибактериальную или противовирусную терапию; при аутоиммунных — иммуносупрессанты; при циррозе с портальной гипертензией — коррекцию основного заболевания печени.
Спленэктомия (удаление селезёнки) показана при:
- Разрыве селезёнки.
- Выраженном гиперспленизме с угрожающей жизни цитопенией.
- Гигантской спленомегалии с синдромом сдавления.
- Некоторых гематологических заболеваниях (например, при рефрактерной аутоиммунной гемолитической анемии).
После спленэктомии пациенты подвержены риску тяжёлых бактериальных инфекций (особенно вызванных Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis), поэтому требуется пожизненная вакцинация и профилактический приём антибиотиков в ряде случаев.
¶Прогноз
Прогноз определяется основным заболеванием. При инфекционной природе спленомегалия, как правило, обратима после излечения. При гематологических и инфильтративных заболеваниях увеличение селезёнки может прогрессировать и требовать длительного наблюдения.
Источники:
- МКБ-10 (Международная классификация болезней), коды R16.0, D73.1
- Клинические рекомендации Минздрава России по гематологии
- Справочник по внутренним болезням (Давыдовский И. В., ред.)
- «Гематология: национальное руководство» (под ред. В. Г. Светлакова)