Средства для усиления эрекции¶

Средства для усиления эрекции — фармакологические препараты, применяемые для лечения эректильной дисфункции (ЭД) и усиления полового возбуждения у мужчин. К этой группе относят ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (ФДЭ-5), андрогены, а также ряд препаратов альтернативных механизмов действия. В обиходе такие средства часто называют «таблетками для возбуждения», однако клинически корректнее говорить о препаратах, улучшающих эрекцию.

¶Ингибиторы ФДЭ-5

Основную группу составляют селективные ингибиторы фосфодиэстеразы-5. Механизм их действия связан с блокированием фермента ФДЭ-5, который разрушает циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ) — посредник расслабления гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена. Накопление цГМФ приводит к притоку крови и эрекции при сексуальной стимуляции.

Силденафил был разработан компанией Pfizer в Великобритании. Изначально препарат изучался как средство от стенокардии, но в ходе клинических испытаний выяснилось, что его эффект в отношении сердца слаб, а побочным действием становится улучшение эрекции. В 1998 году Виагра получила одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) и стала первым пероральным средством лечения ЭД.

Тадалафил (Сиалис) отличается более длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать его в режиме «по требованию» или ежедневно в низкой дозе. Аванафил — наиболее новый ингибитор ФДЭ-5 с быстрым началом действия (15–30 минут).

В России все четыре препарата зарегистрированы и отпускаются по рецепту. Существуют также дженерики силденафила, выпускаемые российскими фармацевтическими компаниями.

¶Андрогенные средства

При дефиците тестостерона, подтверждённом лабораторно, назначают андрогенную терапию: тестостерона пропионат, тестостерона энантат, тестостерона ундеканоат, а также трансдермальные формы (пластыри, гели). Восстановление уровня тестостерона может улучшить либидо и, косвенно, эрекцию. Однако при нормальном уровне гормонов андрогены не показаны и могут вызвать серьёзные побочные эффекты — угнетение собственной секреции, полицитемию, сердечно-сосудистые осложнения.

¶Альтернативные препараты

К средствам альтернативного действия относят:

• Альпростадил (простагландин Е1) — вводится интрауретрально или внутрикавернозно, вызывает прямое расслабление гладкой мускулатуры. Применяется при неэффективности пероральных средств.
• Апоморфин — агонист дофаминовых рецепторов, стимулирует центры эрекции в головном мозге. В России зарегистрирован под торговым названием Апо-апоморфин.
• Йохимбин — алкалоид из коры дерева Corynanthe yohimbe, альфа-2-адреноблокатор. Относится к БАДам и лекарственным средствам слабой доказательной базы; включён в перечень жизненно необходимых лекарств ряда стран, но не в России.
• Сиденофил (импаза) — гомеопатический препарат, доказательная база ограниченна.

¶Противопоказания и взаимодействия

Абсолютным противопоказанием для ингибиторов ФДЭ-5 является одновременный приём нитратов (нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида мононитрат) — сочетание может вызвать резкое падение артериального давления. С осторожностью назначают при тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваниях, нестабильной стенокардии, перенесённом инфаркте или инсульте.

Частые побочные эффекты: головная боль, приливы, заложенность носа, диспепсия, боль в спине (особенно у тадалафила). Редким, но опасным осложнением является приапизм — эрекция, длящаяся более 4 часов, требующая неотложной помощи.

¶Правовой статус и оборот

В Российской Федерации ингибиторы ФДЭ-5 отпускаются строго по рецепту. Неконтролируемый приём, особенно в сочетании с сердечными препаратами, создаёт риск серьёзных осложнений. Продажа поддельных «таблеток для возбуждения» через интернет и с рук — распространённая проблема: в таких препаратах нередко обнаруживают не заявленное вещество, а токсичные примеси или завышенные дозировки.

Средства для лечения ЭД назначает врач-уролог или андролог после обследования, включающего определение уровня тестостерона, оценку сердечно-сосудистого статуса и психогенных факторов.

Источники:

• Инструкции по медицинскому применению препаратов Виагра, Сиалис, Левитра, Стендра
• Клинические рекомендации РОУ (Российского общества урологов) по эректильной дисфункции
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации
• Материалы FDA по одобрению силденафила (1998)