Средства от тошноты¶

Тошнота — это неприятное ощущение в подложечной области и глотке, предшествующее рвоте, возникающее вследствие раздражения рвотного центра в стволе мозга или периферических рецепторов. Это один из самых частых симптомов, с которым сталкивается человек, и он может быть вызван самыми разными причинами: от укачивания и пищевого отравления до беременности, мигрени, побочных эффектов лекарств и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Помощь при тошноте зависит от её причины и включает немедикаментозные методы, лекарственные средства и коррекцию образа жизни.

¶Основные причины тошноты

Понимание причины определяет выбор способа облегчения состояния. К наиболее распространённым причинам относятся:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта — гастрит, панкреатит, холецистит, кишечные инфекции, непроходимость.
• Укачивание (кинетоз) — возникает при несоответствии между зрительными и вестибулярными ощущениями, например, в транспорте.
• Беременность — токсикоз на ранних сроках, особенно в первом триместре.
• Побочные эффекты лекарств — антибиотики, цитостатики, обезболивающие, препараты железа.
• Головная боль и мигрень — тошнота является типичным спутником приступа.
• Психогенные факторы — стресс, тревога, страх, в том числе страх перед медицинскими процедурами.
• Мозговые причины — повышение внутричерепного давления, сотрясение, менингит (в этих случаях тошнота обычно сопровождается головной болью и требует срочного обращения к врачу).

¶Немедикаментозные методы

При лёгкой тошноте часто достаточно простых мер, не требующих приёма лекарств.

¶Питание и питьевой режим

При тошноте рекомендуется дробное питание маленькими порциями, исключение жирной, тяжёлой и острой пищи. Полезны сухарики, сухой хлеб, крекеры, бананы, рис, яблочное пюре. Следует избегать резких запахов, в том числе запаха пищи. При рвоте важно восполнять потерю жидкости: пить маленькими глотками воду, негазированные минеральные воды, слабый подслащённый чай, специальные растворы для регидратации (Регидрон и аналоги), которые восстанавливают водно-солевой баланс.

¶Дыхательные техники

Медленное глубокое дыхание через нос с удлинённым выдохом помогает активировать парасимпатическую нервную систему и уменьшить тошноту. Методика особенно эффективна при тошноте, вызванной стрессом или тревогой.

¶Имбирь

Имбирь (Zingiber officinale) — одно из наиболее изученных народных средств от тошноты. Доказано, что он уменьшает тошноту при укачивании, послеоперационной тошноте и токсикозе беременных. Используются имбирный чай, капсулы с сухим имбирным порошком, имбирные конфеты или свежий корень. Суточная доза сухого имбиря обычно не превышает 1 г.

¶Точки акупунктуры

Стимуляция точки P6 (Neiguan), расположенной на внутренней стороне предплечья на 2–3 пальца ниже запястья, между двумя сухожилиями, уменьшает тошноту при укачивании и послеоперационной тошноте. Эффект достигается давлением пальцем или ношением специального браслета-давилки.

¶Прочие методы

При укачивании помогает фиксация взгляда на неподвижном объекте на горизонте, проветривание помещения, отказ от чтения в транспорте. При тошноте, вызванной стрессом, помогают расслабляющие техники: прогрессивная мышечная релаксация, медитация, отвлечение внимания.

¶Лекарственные средства

Медикаментозная терапия назначается, когда немедикаментозные методы неэффективны или тошнота интенсивна.

¶Противорвотные препараты

Метоклопрамид и домперидон усиливают моторику желудка и ускоряют его опорожнение, что уменьшает тошноту. Ондансетрон блокирует серотониновые рецепторы в хеморецепторной триггерной зоне и в желудочно-кишечном тракте. Драмина и аналоги эффективны преимущественно при вестибулярной тошноте, связанной с укачиванием, но вызывают сонливость.

¶Сорбенты

При пищевых отравлениях и кишечных инфекциях применяются сорбенты — активированный уголь, смектит диосмектит (Смекта), полисорб, энтеросгель. Они связывают токсины в кишечнике и уменьшают интоксикацию, тем самым устраняя один из источников тошноты.

¶Ферментные препараты

При тошноте, вызванной перееданием или нарушением пищеварения, помогают ферментные препараты (панкреатин, мезим), улучшающие переваривание пищи.

¶Токсикоз при беременности

Тошнота и рвота на ранних сроках беременности наблюдаются у 50–80 % женщин. Лёгкая степень корректируется дробным питанием, исключением запахов, приёмом витамина B6 (пиридоксина) в дозе 10–25 мг 3 раза в сутки, имбирём. При тяжёлой рвоте (гиперемезис) требуется стационарное лечение с внутривенным введением жидкостей и противорвотных средств, разрешённых при беременности.

¶Когда нужна врачебная помощь

Срочная медицинская помощь необходима, если тошнота сопровождается: неукротимой рвотой более суток, примесью крови в рвотных массах или стуле, острой болью в животе, высокой температурой, головной болью с нарушением сознания, травмой головы, признаками обезвоживания (сухость кожи, отсутствие мочеиспускания более 8 часов), приёмом потенциально токсичных веществ. Персистирующая тошнота без видимой причины также требует обследования для исключения онкологических, неврологических и эндокринных заболеваний.

¶Интересные факты

Тошнота эволюционно связана с защитной реакцией организма: она заставляет отказаться от потенциально опасной пищи. Существует так называемая «тошнота беременных», которая, по гипотезе биологов, защищает плод от токсинов в первом триместре. Укачивание не развивается у младенцев до 2 лет и у большинства рыб, которые не обладают вестибулярным аппаратом в привычном виде.

Источники:

• Государственный формуляр лекарственных средств (Минздрав России)
• Национальные клинические рекомендации «Рвота и тошнота» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• ВОЗ. Руководство по противорвотной терапии
• МКБ-11. Классификация болезней ВОЗ
• Национальный руководство по педиатрии, раздел «Желудочно-кишечные заболевания»