Срок доношенной беременности и роды¶
Срок доношенной беременности — период внутриутробного развития человека, завершающийся родами, которые в норме происходят между 28-й и 42-й неделей акушерского срока беременности. Клинически доношенной считается беременность, завершившаяся родами в интервале от 37 до 42 полных недель; роды до 37 недель классифицируются как преждевременные, а после 42 недель — как переношенные.
¶Акушерский срок беременности
В акушеской практике срок беременности отсчитывается от первого дня последней менструации, а не от момента зачатия. Этот метод, называемый акушерским сроком, принят во всём мире и даёт стандартную единицу измерения — неделю. Овуляция и оплодотворение обычно происходят примерно на две недели позже, поэтому гестационный (эмбриональный) срок примерно на 14 дней меньше акушерского.
Точное определение срока имеет клиническое значение: от него зависят тактика ведения беременности, показания к родовозбуждению и кесареву сечению, а также оценка зрелости новорождённого.
¶Классификация сроков родов
| Период | Срок (акушерские недели) | Характеристика |
|---|---|---|
| Преждевременные роды | 22–36 недель 6 дней | Рождение плода с признаками незрелости |
| Ранние доношенные | 37–38 недель 6 дней | Плод зрелый, риск лёгких осложнений минимален |
| Доношенные | 39–40 недель 6 дней | Оптимальный период родов |
| Поздние доношенные | 41–41 неделя 6 дней | Продолжается доношенный период |
| Переношенные | 42 недели и позже | Повышенный риск осложнений |
¶Преждевременные роды
Преждевременными считаются роды, произошедшие после 22-й недели беременности и до 37 полных недель. Роды до 22 недель в большинстве классификаций расцениваются как самопроизвольный аборт, поскольку шансы выживания плода практически отсутствуют.
Преждевременные роды — одна из главных проблем акушерства. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире рождается около 15 миллионов детей раньше срока; в России этот показатель составляет примерно 6–8 % от общего числа родов. Основные причины преждевременных родов — инфекции мочеполовых путей, истмико-цервикальная недостаточность, многоплодная беременность, хронические заболевания матери, стресс и вредные привычки.
Выживаемость детей при преждевременных родах напрямую зависит от срока: при 22–26 неделях она составляет около 40–70 % (в зависимости от уровня неонатальной помощи), при 28–32 неделях — более 90 %, при 34–36 неделях — более 98 %. Дети, рождённые до 37 недель, нуждаются в наблюдении неонатолога, так как у них повышен риск респираторных нарушений, неврологических осложнений и задержки развития.
¶Оптимальный срок родов
Клинически наиболее благоприятным периодом для родов считается 39–40 недель акушерского срока. К этому сроку плод достигает полной морфологической и функциональной зрелости: лёгкие вырабатывают достаточное количество сурфактанта, терморегуляция и нервная система готовы к внеутробному существованию, печень и почки функционируют самостоятельно.
Роды на 37–38 неделях считаются доношенными, хотя некоторые исследования указывают на повышенную частоту краткосрочных неонатальных осложнений (транзиторное тахипноэ, гипогликемия) по сравнению с родами на 39–40 неделях. По этой причине в последние десятилетия в акушерстве наблюдается тенденция к смещению плановых родов и плановых кесаревых сечений на 39-ю неделю.
¶Переношенная беременность
Беременность, длящаяся 42 недели и более, классифицируется как переношенная. При этом различают истинное перенашивание (с нарушением функции плаценты, маловодием, снижением двигательной активности плода) и пролонгированную беременность, при которой плод продолжает нормально развиваться.
Риски переношенной беременности:
- снижение функции плаценты и, как следствие, хроническая гипоксия плода;
- уменьшение количества околоплодных вод и повышенный риск мекониального аспирации;
- увеличение размеров плода, что повышает травматизм в родах;
- ухудшение эластичности родовых путей.
В России при отсутствии самостоятельных родов к 41–42 неделям проводится родовозбуждение. Показаниями к нему служат также гестоз, внутриутробная задержка развития, резус-конфликт и ряд других состояний.
¶Методы определения срока
Точное определение срока беременности опирается на несколько методов:
- Дата последней менструации — основной акушерский метод, используемый при отсутствии данных УЗИ.
- Ультразвуковое исследование — наиболее точный метод в первом триместре (погрешность 3–5 дней); во втором и третьем триместрах точность снижается до 1–3 недель из-за индивидуальных различий в темпах роста плода.
- Первое шевеление плода — у первородящих женщин обычно ощущается в 18–20 недель, у повторнородящих — в 16–18 недель; метод носит вспомогательный характер.
- Признаки зрелости плода по УЗИ — биометрические параметры (длина бедренной кости, бипариетальный размер, окружность живота) и оценка зрелости лёгких.
¶Факторы, влияющие на срок родов
Срок наступления родов зависит от множества факторов: наследственности, гормонального фона, состояния шейки матки, возраста и parity (числа предыдущих родов) женщины. Статистически первые роды чаще происходят на 1–2 недели позже предполагаемого срока, а повторные — на 1–2 недели раньше. Многоплодная беременность, как правило, завершается родами на 2–3 недели раньше срока.
Признаки приближающихся родов (схваткообразные боли внизу живота, отхождение слизистой пробки, излияние околоплодных вод, снижение активности плода за 2–3 дня до родов) могут появиться в любой момент внутри доношенного периода и не являются точным индикатором конкретной недели.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Преждевременные роды»
- Практические рекомендации FIGO по ведению доношенной и переношенной беременности
- Справочник акушера-гинеколога, под ред. В. И. Кулакова
- Руководство ВОЗ по уходу за новорождёнными и матерями в послеродовом периоде