Стандартные отведения ЭКГ: система регистрации¶

Стандартные отведения ЭКГ — система регистрации биоэлектрической активности сердца, при которой измеряется разность потенциалов между двумя точками поверхности тела, расположенными на конечностях. Эта система, предложенная голландским физиологом Виллемом Эйнтховеном в 1903 году, является базовым и обязательным компонентом любой электрокардиограммы (ЭКГ) и используется для оценки электрической оси сердца, ритма и очаговых изменений миокарда.

¶Принцип регистрации

Регистрация основана на законе Эйнтховена, который рассматривает сердце как точечный диполь, помещённый в центр равностороннего треугольника. Вершинами этого треугольника являются три точки: правая рука (RA), левая рука (LA) и левая нога (LL). Электроды накладываются на запястья и лодыжки, при этом для уменьшения сопротивления кожи используется токопроводящий гель.

Стандартные отведения являются биполярными: каждое из них измеряет разность потенциалов между двумя активными электродами, а третий электрод (на правой ноге) выполняет роль заземления для подавления помех. Вектор отведения — это условная линия, соединяющая два активных электрода, вдоль которой проецируется результирующий вектор электрической оси сердца.

¶Виды стандартных отведений

Выделяют три стандартных отведения, обозначаемых римскими цифрами:

• I отведение — разность потенциалов между левой рукой (положительный полюс) и правой рукой (отрицательный полюс). Ось отведения направлена горизонтально слева направо (0°).
• II отведение — разность между левой ногой (положительный полюс) и правой рукой (отрицательный полюс). Ось направлена от правой руки к левой ноге (60°).
• III отведение — разность между левой ногой (положительный полюс) и левой рукой (отрицательный полюс). Ось направлена от левой руки к левой ноге (120°).

Эти три отведения образуют фронтальную плоскость и вместе с усиленными отведениями от конечностей (aVR, aVL, aVF) составляют шестиосевую систему координат Бейли, используемую для расчёта электрической оси сердца.

¶Нормальная электрокардиограмма

В каждом стандартном отведении регистрируются типичные зубцы и интервалы:

• Зубец P — отражает деполяризацию предсердий. В норме положительный в I и II отведениях, продолжительность — до 0,1 с.
• Комплекс QRS — отражает деполяризацию желудочков. Длительность в норме — 0,06–0,1 с. Амплитуда зубца R нарастает от I к II отведению.
• Зубец T — отражает реполяризацию желудочков. В норме направление совпадает с основным зубцом комплекса QRS.
• Интервал PQ — время атриовентрикулярного проведения (0,12–0,2 с).
• Сегмент ST — в норме изоэлектричен, допускается смещение не более 1 мм.

¶Клиническое значение

Стандартные отведения позволяют выявить широкий спектр патологий:

• Нарушения ритма — фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия, блокады ножек пучка Гиса.
• Ишемические изменения — депрессия сегмента ST и инверсия зубца T указывают на ишемию, а патологический зубец Q — на перенесённый инфаркт миокарда.
• Гипертрофия отделов сердца — увеличение амплитуды зубцов R или S, изменение их соотношения.
• Электрическая ось сердца — отклонение оси влево (при гипертрофии левого желудочка, блокаде левой ножки) или вправо (при гипертрофии правого желудочка, хронических заболеваниях лёгких).

Система стандартных отведений является обязательной частью электрокардиографического обследования наряду с грудными отведениями (V1–V6). Она остаётся наиболее воспроизводимой и простой в техническом исполнении, что делает её основой скрининговых исследований сердечно-сосудистой системы.

¶Ограничения метода

Стандартные отведения регистрируют только электрическую активность во фронтальной плоскости и не дают полной информации о локализации очага поражения в переднезаднем направлении — для этого требуются грудные отведения. Кроме того, на качество записи влияют мышечный тремор, движение конечностей и качество контакта электродов.

¶Источники

• Орлов В. Н. «Руководство по электрокардиографии». — М.: Медицинское информационное агентство, 2017.
• Мурашко В. В., Струтынский А. В. «Электрокардиография». — М.: МЕДпресс-информ, 2019.
• Зудбинов Ю. И. «Азбука ЭКГ». — Ростов-на-Дону: Феникс, 2020.