Стенокардия: симптомы и первая помощь¶
Стенокардия — форма ишемической болезни сердца, характеризующаяся приступообразными болями в области сердца, обусловленными временной недостаточностью кровоснабжения миокарда. В основе патологии лежит атеросклеротическое сужение коронарных артерий, из-за которого при физической или эмоциональной нагрузке кровоток становится недостаточным для обеспечения потребностей сердечной мышцы. Стенокардия напряжения впервые описана английским врачом Уильямом Геберденом в 1768 году; термин «стенокардия» (от греч. stenos — узкий и kardia — сердце) ввёл в практику в 1773 году его сын Томас Геберден.
¶Классификация
По клиническим проявлениям выделяют две основные формы:
- Стенокардия напряжения — возникает при физической нагрузке, ходьбе в гору, подъёме по лестнице, стрессе. Подразделяется на:
- нестабильную — впервые возникшую, прогрессирующую или постинфарктную, требующую срочной госпитализации;
- стабильную (функциональные классы I–IV по Canadian Cardiovascular Society) — приступы возникают при определённой, воспроизводимой нагрузке.
- Стенокардия покоя (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) — возникает без видимой нагрузки, чаще ночью, связана с преходящим спазмом коронарной артерии. Приступы регулярны по времени суток, купируются нитратами.
¶Первые признаки приступа
Основной симптом — давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, иррадиирущая в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Длительность типичного приступа — от 2 до 15 минут. К дополнительным признакам относят:
- ощущение стеснения в груди, нехватку воздуха;
- холодный пот, бледность кожных покровов;
- сердцебиение, перебои в работе сердца;
- тошноту, головокружение;
- страх смерти (при выраженных приступах).
Боль при стенокардии, как правило, не усиливается при кашле или глубоком вдохе, не зависит от положения тела и купируется приёмом нитроглицерина в течение 1–5 минут. Эти признаки позволяют отличить её от боли при межрёберной невралгии, плеврите или язвенной болезни.
¶Факторы риска
К некорригируемым относят возраст (старше 45 лет у мужчин, старше 55 у женщин), мужской пол, наследственную предрасположенность. К модифицируемым — артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, курение, ожирение, гиподинамию, хронический стресс.
¶Первая помощь при приступе
При появлении боли за грудиной необходимо:
- Прекратить физическую нагрузку, принять удобное положение (обычно сидя).
- Принять одну таблетку нитроглицерина под язык (при отсутствии противопоказаний — гипотония, индивидуальная непереносимость). При сохранении боли через 3–5 минут повторить приём. Максимум — три таблетки за приступ.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Принять ацетилсалициловую кислоту (160–325 мг, разжевать), если нет аллергии и противопоказаний.
- Вызвать скорую медицинскую помощь, если боль не купируется в течение 15 минут, усиливается, сопровождается одышкой, рвотой, обмороком или возникла впервые.
При подозрении на инфаркт миокарда (боль длится более 20 минут, не снимается нитроглицерином, сопровождается выраженной одышкой и страхом) экстренная госпитализация обязательна.
¶Диагностика
Основные методы: электрокардиография (в том числе суточное мониторирование по Холтеру), нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), эхокардиография, коронарография. В ряде случаев проводят стресс-эхокардиографию или КТ-ангиографию коронарных артерий.
¶Лечение
Терапия включает два направления: медикаментозное и хирургическое. К лекарственным средствам относят нитраты (купирование приступов), бета-адреноблокаторы и антагонисты кальция (снижение частоты приступов), антиагреганты (профилактика тромбоза), статины (коррекция липидного профиля), ингибиторы АПФ и сартаны. При рефрактерном течении показана реваскуляризация — чрескожное коронарное вмешательство со стентированием или аорто-коронарное шунтирование.
¶Образ жизни
Пациентам рекомендуют отказ от курения, дозированную физическую активность (ходьба, плавание), ограничение поваренной соли и насыщенных жиров, контроль массы тела, артериального давления и уровня глюкозы. Психоэмоциональная разгрузка и обучение методам релаксации снижают частоту приступов.
¶Историческая справка
Описание приступов стенокардии встречается в трудах Гиппократа, однако первое клиническое наблюдение принадлежит Уильяму Гебердену. В XIX веке Томас Латам и Джеймс Маккенди уточнили связь стенокардии с коронарным атеросклерозом. В 1903 году Вильям Эйнтховен изобрёл электрокардиограф, что позволило объективно оценивать ишемические изменения миокарда. В 1929 году Аугустиниош де Аморим впервые провёл коронарографию.