Открыть сервис
Главная → Блог → Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночного канала — это патологическое сужение центрального позвоночного канала или межпозвонковых (корешковых) отверстий, приводящее к сдавлению спинного мозга, его корешков и питающих их сосудов. Относится к дегенеративно-дистрофическим и компрессионным поражениям позвоночника; наиболее часто развивается в поясничном и шейном отделах. Основные проявления — боль в спине и ногах, усиливающаяся при ходьбе и стоянии, слабость, онемение, нарушение походки; в тяжёлых случаях возможны нарушения функции тазовых органов.

Анатомическая суть

Позвоночный канал образован телами позвонков, межпозвонковыми дисками и дугами позвонков с их связками. Внутри него проходит спинной мозг, который заканчивается на уровне первого–второго поясничного позвонка, переходя в «конский хвост» — пучок нервных корешков. Сужение канала уменьшает просвет, доступный для нервных структур, и нарушает кровоснабжение корешков. Ключевое значение имеет не только абсолютная величина просвета, но и соотношение между размерами канала и объёмом нервных образований.

Причины и классификация

По происхождению выделяют врождённый (идиопатический) и приобретённый стеноз.

  • Врождённый — связан с исходно узким каналом, укорочением дуг позвонков, аномалиями развития.
  • Приобретённый — развивается с возрастом и под действием внешних факторов.

Основные причины приобретённого стеноза:

  • дегенеративные изменения: остеофиты, гипертрофия жёлтой связки, грыжи и протрузии дисков, спондилолистез;
  • травмы и послеоперационные изменения;
  • воспалительные и опухолевые процессы;
  • эндокринные и обменные нарушения (например, при болезни Педжета);
  • утолщение связочного аппарата на фоне системных заболеваний.

По локализации различают стеноз шейного, грудного и поясничного отделов; по степени — относительный (функциональный) и абсолютный. Наиболее распространён поясничный стеноз, что связано с максимальной нагрузкой на этот отдел.

Клиническая картина

Типичный симптом поясничного стеноза — нейрогенная перемежающаяся хромота: боль, тяжесть и онемение в ногах возникают при ходьбе и проходят в покое, особенно при наклоне вперёд или в положении сидя. Это отличает его от сосудистой хромоты, при которой боль не зависит от положения тела. Характерны также:

  • боль и скованность в пояснице, усиливающиеся при разгибании;
  • снижение чувствительности, парестезии;
  • слабость мышц ног, изменение походки;
  • в запущенных случаях — нарушение мочеиспускания и дефекации.

При шейном стенозе преобладают боли в шее, иррадиирующие в руки, онемение и слабость верхних конечностей, возможны головокружение и нарушения равновесия. Симптомы обычно нарастают постепенно, в течение месяцев и лет.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и данных визуализации.

Дифференциальную диагностику проводят с сосудической патологией нижних конечностей, диабетической полинейропатией, опухолями и воспалительными заболеваниями.

Лечение

Подход зависит от выраженности симптомов и степени сужения. Начинают, как правило, с консервативных методов.

Консервативное лечение

  • Медикаменты: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, препараты, улучшающие микроциркуляцию и обмен в нервной ткани; при выраженном болевом синдроме — эпидуральные блокады с глюкокортикоидами.
  • Физиотерапия: лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц-разгибателей спины и мышц живота, растяжение, кинезиотерапия; массаж, электростимуляция.
  • Ортопедические меры: ношение корсета, коррекция нагрузок, снижение массы тела.
  • Изменение образа жизни: дозированная физическая активность, отказ от длительного стояния и подъёма тяжестей.

Консервативная терапия эффективна при умеренных симптомах и позволяет замедлить прогрессирование, но не устраняет механическую причину сужения.

Хирургическое лечение

Операция показана при стойком болевом синдроме, нарастающем неврологическом дефиците, нарушении функции тазовых органов и неэффективности консервативного лечения. Основные вмешательства:

  • декомпрессионная ламинэктомия — удаление части дуги позвонка и связок для расширения канала;
  • микрохирургическая декомпрессия — малоинвазивный вариант с меньшей травматичностью;
  • стабилизация позвоночника — при нестабильности и спондилолистезе применяют фиксацию металлоконструкциями;
  • установка межостистых имплантатов — расширяет просвет канала без резекции костных структур.

После операции требуется реабилитация: постепенное расширение двигательного режима, лечебная физкультура, наблюдение невролога и ортопеда.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении в большинстве случаев благоприятный: консервативные меры и хирургическая декомпрессия позволяют уменьшить боль и восстановить двигательную активность. Без лечения возможно прогрессирование с формированием стойкого неврологического дефицита.

Профилактика включает поддержание нормальной массы тела, регулярную умеренную физическую активность, укрепление мышечного корсета, правильную эргономику при сидячей работе, своевременное обращение к врачу при появлении болей в спине и ногах. Людям старшего возраста и пациентам с дегенеративными изменениями позвоночника показаны периодические осмотры у невролога или ортопеда.

Источники: клинические рекомендации по неврологии и ортопедии, руководства по дегенеративным заболеваниям позвоночника, материалы по лучевой диагностике (МРТ, КТ), учебные пособия по нейрохирургии и вертебрологии.

Похожие материалы