Стеноз — сужение просвета¶

Стеноз — это патологическое сужение просвета полого органа, протока или сосуда, приводящее к нарушению проходимости и затруднению движения содержимого. Термин происходит от греческого stenos — «узкий». Стенозы возникают в разных органах и системах организма, имеют различную этиологию (врождённые и приобретённые), и в зависимости от локализации определяют соответствующую клиническую картину.

¶Классификация

Стенозы классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению:

• Врождённые — обусловлены аномалиями развития (например, стеноз аортального клапана, стеноз лёгочного ствола, стеноз привратника у новорождённых).
• Приобретённые — развиваются в течение жизни под действием воспалительных, дегенеративных, травматических, опухолевых или иных причин.

По степени сужения:

• Лёгкий (сужение менее 50 % просвета).
• Умеренный (50–75 %).
• Тяжёлый (более 75 %).

По характеру течения:

• Постоянные.
• Рецидивирующие.
• Прогрессирующие.

По локализации выделяют стенозы сердечных клапанов, сосудов (артерий и вен), дыхательных путей, пищевода, кишечника, мочевыводящих путей, желчных протоков, нервных каналов и других структур.

¶Причины

Причины стеноза зависят от его локализации. Среди общих факторов выделяют:

• Атеросклероз — основная причина стенозов артерий; отложение бляшек сужает просвет сосуда.
• Воспалительные процессы — ревматизм (при поражении сердечных клапанов), туберкулёз, специфические и неспецифические воспаления протоков.
• Опухоли и кисты — сдавление извне или прорастание в просвет.
• Травмы и рубцовые изменения — послеоперационные стриктуры, ожоговые сужения.
• Метаболические нарушения — отложение солей, амилоидоз.
• Дегенеративные изменения — кальцификация клапанов у пожилых людей.
• Паразитарные инвазии — в ряде регионов (например, эхинококкоз печени с сужением желчных протоков).

¶Основные локализации

¶Стеноз сердечных клапанов

Наиболее распространённый — стеноз аортального клапана, чаще всего обусловленный кальцификацией в пожилом возрасте или врождённой двухстворчатостью аортального клапана. Стеноз митрального клапана в развитых странах чаще имеет ревматическое происхождение. Клинически проявляется одышкой, стенокардией, обмороками, сердечной недостаточностью. Оценка тяжести проводится по данным эхокардиографии (площадь отверстия, градиент давления).

¶Стеноз артерий

Сужение сонных артерий, аорты, артерий нижних конечностей, почечных артерий. Проявляется ишемией соответствующих органов: стенокардией, нарушениями мозгового кровообращения, артериальной гипертензией, перемежающейся хромотой. Лечение — консервативное (антиагреганты, статины, гипотензивные) или хирургическое (ангиопластика, стентирование, шунтирование).

¶Стеноз дыхательных путей

Сужение трахеи и бронхов возникает при опухолях, стенозирующем трахеобронхите, туберкулёзе, последствиях интубации и трахеостомии. Характерны стридор, одышка, нарушение отхождения мокроты. Лечение зависит от причины — от консервативной терапии до бронхоскопического стентирования и хирургической реконструкции.

¶Стеноз пищевода и кишечника

Стриктуры пищевода развиваются после ожогов щелочами и кислотами, при рефлюкс-эзофагите, опухолях. Стеноз привратника (пилоростеноз) у новорождённых — врождённая гипертрофия мышцы привратника, проявляющаяся рвотой «фонтаном» после кормления. Стенозы кишечника возникают при болезни Крона, опухолях, спаечной болезни.

¶Стеноз мочевыводящих путей

Стриктуры мочеточников и уретры развиваются после мочекаменной болезни, травм, воспалений. Приводят к гидронефрозу, хронической почечной недостаточности. Лечение — бужирование, стентирование, пластика.

¶Стеноз позвоночного канала

Сужение позвоночного канала (спинальный стеноз) возникает при дегенеративных изменениях позвоночника, грыжах дисков, спондилолистезе. Проявляется болью в спине, онемением конечностей, перемежающейся хромотой. Лечение — консервативное или хирургическое (декомпрессия).

¶Диагностика

Методы диагностики зависят от локализации стеноза:

• Эхокардиография — для оценки сердечных клапанов.
• Ультразвуковое допплеровское исследование — для сосудов.
• Ангиография и КТ-ангиография — для уточнения степени сужения артерий.
• Эндоскопия — для пищевода, кишечника, дыхательных путей, мочевыводящих путей.
• Рентгенография с контрастированием — стриктуры пищевода, мочеточников.
• МРТ позвоночника — для спинального стеноза.

¶Лечение

Лечение стеноза определяется его локализацией, причиной и степенью сужения. Основные направления:

1. Консервативная терапия — замедление прогрессирования (статины, антиагреганты, гипотензивные средства), симптоматическое лечение.
2. Малоинвазивные вмешательства — баллонная дилатация, стентирование, бужирование.
3. Хирургическое лечение — протезирование клапанов, шунтирование, резекция стенозированных участков, пластика.

Показания к хирургическому лечению определяются тяжестью стеноза и наличием симптомов. При бессимптомном течении возможна выжидательная тактика с динамическим наблюдением.

¶Прогноз

Прогноз при стенозе зависит от локализации, причины и своевременности лечения. Нелечёные тяжёлые стенозы сердечных клапанов и артерий приводят к развитию сердечной недостаточности, инфарктам, инсультам. Ранняя диагностика и адекватное лечение существенно улучшают прогноз и качество жизни.

¶Историческая справка

Термин «стеноз» активно вошёл в медицинскую терминологию в XIX веке вместе с развитием патологической анатомии и клинической кардиологии. Классические описания клапанных стенозов принадлежат французским и немецким врачам эпохи Рене Леннека и Жана-Николя Корвизара. Метод бужирования стриктур пищевода был описан в XVIII веке, а баллонная дилатация и стентирование получили распространение во второй половине XX века.