Стеркобилин: жёлчный пигмент и его роль в организме¶
Стеркобилин — жёлчный пигмент, продукт окислительного распада билирубина, придающий калу характерный коричневый цвет. В норме стеркобилин образуется в толстом кишечнике под действием бактериальной флоры и частично реабсорбируется в кровоток с последующим выведением почками. Повышенное содержание стеркобилина в моче (стеркобилинурия) или кале может указывать на усиленный распад эритроцитов, нарушение оттока жёлчи или другие патологии.
¶Образование и метаболизм
Стеркобилин образуется из билирубина — основного пигмента жёлчи, который сам является продуктом распада гемоглобина из состарившихся эритроцитов. Путь превращения выглядит следующим образом:
- Гемоглобин высвобождается при разрушении эритроцитов в селезёнке, печени и костном мозге.
- Из гема образуется непрямой (неконъюгированный) билирубин, который транспортируется кровью в печень, связанный с альбумином.
- В печени билирубин конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выделяется с жёлчью в кишечник.
- В толстой кишке под действием бактериальных ферментов билирубин восстанавливается до уробилиногена, часть которого окисляется до стеркобилина.
- Стеркобилин выводится с калом, придавая ему коричневую окраску; небольшая его часть всасывается обратно в кровь (энтерогепатическая циркуляция) и выделяется почками.
В норме с калом за сутки выводится 50–300 мг стеркобилина, с мочой — до 4 мг. Определение количества стеркобилина в кале и моче используется в лабораторной диагностике для дифференциальной диагностики желтух.
¶Стеркобилин в диагностике желтух
Определение стеркобилина в моче и кале позволяет различать три основных типа желтух:
| Тип желтух | Билирубин в моче | Стеркобилин в моче | Стеркобилин в кале |
|---|---|---|---|
| Гемолитическая (надпеченочная) | Отсутствует или следы | Резко повышен | Повышен |
| Паренхиматозная (печеночная) | Повышен | Снижен | Снижен |
| Механическая (подпеченочная) | Повышен | Отсутствует | Отсутствует |
При гемолитических анемиях распад эритроцитов усилен, поэтому образуется избыточное количество билирубина, который в кишечнике превращается в стеркобилин. В результате кал интенсивно окрашивается, а моча приобретает тёмный «пивной» цвет из-за высокого содержания стеркобилина.
При механической желтухе (закупорка жёлчных протоков камнем, опухолью) билирубин не поступает в кишечник, следовательно, стеркобилин не образуется. Кал обесцвечивается (acholic stool), моча, напротив, становится тёмной из-за большого количества прямого билирубина.
При паренхиматозной желтухе (гепатиты, цирроз) повреждение печёночных клеток нарушает и секрецию билирубина, и обратное всасывание стеркобилина, поэтому его выведение с мочой и калом снижено.
¶Стеркобилин у новорождённых
У новорождённых детей в первые дни жизни кал (меконий) содержит мало стеркобилина, так как кишечная микрофлора ещё не сформирована. Стул приобретает обычную жёлто-коричневую окраску на 3–5-й день после рождения, что свидетельствует о заселении кишечника бактериями. Отсутствие стеркобилина в кале новорождённого в течение длительного времени может быть признаком врождённой непроходимости кишечника или атрезии жёлчных путей.
¶Стеркобилин и биливердин
Стеркобилин тесно связан по происхождению с другим пигментом — биливердином, зелёным пигментом, образующимся при окислении билирубина. Биливердин присутствует в жёлчи и может определяться в кале при повышенной активности кишечной флоры. В отличие от стеркобилина, биливердин практически не всасывается в кишечнике и не выделяется с мочой.
¶Клиническое значение
Изменение количества стеркобилина в кале и моче имеет значение при следующих состояниях:
- Гемолитические анемии различного генеза (наследственные и приобретённые).
- Заболевания печени (гепатиты, циррозы, опухоли).
- Механическая желтуха (желчнокаменная болезнь, опухоли поджелудочной железы).
- Заболевания кишечника, влияющие на состав микрофлоры.
- Дисбактериоз кишечника, при котором снижение количества бактерий, образующих стеркобилин, приводит к уменьшению его выведения.
В клинической практике определение стеркобилина обычно входит в состав расширенного анализа кала (копрограммы) и общего анализа мочи. Результаты оцениваются в комплексе с другими показателями: уровнем общего и прямого билирубина в крови и моче, активностью печёночных ферментов, количеством уробилиногена.
¶История изучения
Исследование жёлчных пигментов ведётся с XIX века. Термин «стеркобилин» был предложен для обозначения пигмента кала, родственного по строению уробилину. Установлено, что оба пигмента являются продуктами восстановления билирубина, различающимися степенью восстановления и условиями образования. В 1950-х годах были уточнены химические структуры стеркобилина и уробилиногена, что позволило разработать количественные методы их определения в биологических жидкостях.
¶Источники
- Фадеев В. А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие.
- Каплан Л. А., Песce А. Дж. Клиническая химия: пер. с англ.
- Справочник по лабораторной диагностике болезней печени и жёлчевыводящих путей.
- Статьи о жёлчных пигментах и метаболизме билирубина в медицинских справочниках.