Стерофундин изотонический — инфузионный раствор¶

Стерофундин изотонический — это сбалансированный кристаллоидный инфузионный раствор для внутривенного введения, применяемый в клинической практике для восполнения объёма циркулирующей крови и коррекции водно-электролитных нарушений. Препарат относится к группе плазмозамещающих растворов и выпускается в виде готового к применению стерильного раствора в контейнерах и флаконах. Его отличительной особенностью является физиологичный ионный состав, близкий к составу плазмы крови, что снижает риск метаболических нарушений при инфузионной терапии.

¶Состав и характеристики

Стерофундин изотонический содержит набор электролитов, сбалансированный по концентрации основных ионов плазмы. В его состав входят:

• натрия хлорид — основной компонент, обеспечивающий изотоничность;
• калия хлорид — источник калия;
• магния хлорид — источник магния;
• кальция хлорид — источник кальция;
• натрия ацетат — предшественник бикарбоната, участвующий в коррекции метаболического ацидоза;
• яблочная кислота (малат) — метаболизируемый анион.

В отличие от классического 0,9 % раствора натрия хлорида, в котором единственным анионом выступает хлорид, в стерофундине часть анионов заменена на ацетат и малат. Это приближает электролитный баланс раствора к физиологическому и уменьшает вероятность гиперхлоремического ацидоза — известного нежелательного эффекта больших объёмов изотонического солевого раствора.

Осмолярность раствора близка к осмолярности плазмы крови и составляет порядка 290–310 мОсм/л, что и определяет его характеристику как изотонического. Значение pH находится в слабокислой или близкой к нейтральной области, что обеспечивает хорошую переносимость при инфузии.

¶История и разработка

Раствор был разработан в Германии компанией B. Braun и входит в семейство сбалансированных кристаллоидов, созданных для повышения физиологичности инфузионной терапии. Идея замены части хлоридов на метаболизируемые анионы возникла в рамках концепции так называемых «balanced crystalloids», получившей развитие во второй половине XX века. Стерофундин изотонический стал одним из наиболее известных представителей этого класса наряду с растворами Рингера лактата и Хартмана.

¶Механизм действия

После внутривенного введения раствор распределяется преимущественно во внеклеточном секторе, поскольку его электролитный состав и осмолярность близки к таковым плазмы. За счёт этого достигается быстрое, но относительно кратковременное увеличение объёма циркулирующей крови. Ацетат и малат метаболизируются в организме, превращаясь в бикарбонат, что способствует поддержанию кислотно-основного равновесия. Калий, магний и кальций восполняют соответствующие электролитные дефициты.

¶Показания к применению

Стерофундин изотонический применяется в следующих клинических ситуациях:

• восполнение объёма внеклеточной жидкости при её дефиците;
• коррекция изотонической дегидратации различного происхождения;
• замещение потерь плазмы и межклеточной жидкости в периоперационном периоде;
• инфузионная терапия при травмах, ожогах и кровопотере в качестве начального раствора;
• поддержание водно-электролитного баланса при невозможности перорального приёма жидкости.

Раствор может использоваться как базовый инфузионный раствор, к которому при необходимости добавляют другие лекарственные средства.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• гипергидратация и отёк лёгких;
• выраженная сердечная недостаточность;
• гиперкалиемия и гиперкальциемия;
• тяжёлая почечная недостаточность с нарушением выделительной функции;
• метаболический алкалоз;
• гиперволемия.

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции почек, сердечной недостаточности, а также у пациентов, получающих препараты, задерживающие калий. Введение больших объёмов требует контроля электролитов и кислотно-основного состояния крови.

¶Побочные эффекты

При соблюдении дозировок и правил введения нежелательные реакции возникают редко. Возможны:

• нарушения водно-электролитного баланса при передозировке;
• гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипермагниемия;
• метаболический алкалоз;
• реакции в месте инъекции — боль, покраснение, тромбофлебит;
• при быстром введении — ощущение жара, тахикардия.

¶Особенности применения

Дозировка определяется индивидуально в зависимости от массы тела, состояния пациента и объёма потерь жидкости. Раствор вводится внутривенно капельно; скорость инфузии подбирается с учётом гемодинамических показателей. При длительной инфузионной терапии необходим лабораторный контроль концентрации электролитов, показателей кислотно-основного состояния и функции почек. Раствор совместим с рядом лекарственных препаратов, однако перед добавлением других средств требуется проверка фармацевтической совместимости.

¶Значение в клинической практике

Сбалансированные кристаллоиды, к которым относится стерофундин изотонический, рассматриваются как предпочтительный выбор при необходимости массивной инфузионной терапии, поскольку они реже вызывают гиперхлоремический ацидоз и связанные с ним осложнения по сравнению с 0,9 % раствором натрия хлорида. В отделениях интенсивной терапии, хирургии и анестезиологии такие растворы применяются как растворы первого выбора при восполнении потерь жидкости. При этом выбор конкретного раствора остаётся за врачом и определяется клинической ситуацией, лабораторными данными и сопутствующей патологией пациента.

¶Формы выпуска и хранение

Препарат выпускается в виде стерильного раствора для инфузий в полимерных контейнерах и стеклянных флаконах различной ёмкости. Хранится при комнатной температуре в защищённом от света месте; после вскрытия контейнера раствор должен быть использован в течение установленного срока. Перед применением обязателен визуальный контроль прозрачности и целостности упаковки.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата, справочники лекарственных средств, руководства по инфузионной терапии, публикации по сбалансированным кристаллоидным растворам.