Стридорозное дыхание¶
Стридорозное дыхание — это нарушение дыхания, сопровождающееся стридором — звуковым феноменом, возникающим при прохождении воздуха через суженные или обтурированные верхние дыхательные пути. Термин происходит от латинского stridor — «скрежет, свист». Стридорозное дыхание является клиническим признаком, а не самостоятельным заболеванием, и указывает на механическое препятствие в гортани, трахее или крупных бронхах.
¶Характеристика стридора
Стридор представляет собой высокотональный, часто звучный дыхательный шум, слышный на расстоянии. В отличие от хрипов, которые связаны с патологией нижних дыхательных путей и альвеол, стридор локализуется преимущественно в области верхних дыхательных путей. По времени возникновения в дыхательном цикле различают:
- Инспираторный стридор — возникает при вдохе, что характерно для локализации препятствия в гортани (надгортанник, голосовые складки).
- Экспираторный стридор — возникает при выдохе, чаще связан с патологией трахеи и крупных бронхов.
- Двухфазный (инспираторно-экспираторный) стридор — проявляется и при вдохе, и при выдохе, обычно указывает на обструкцию в области подгортанного пространства или трахеи.
По интенсивности стридор подразделяют на компенсированный (выслушивается только при аускультации или при физической нагрузке) и декомпенсированный (слышен на расстоянии, сопровождается втяжением уступчивых мест грудной клетки и шеи, тахипноэ).
¶Причины
Стридорозное дыхание возникает при сужении просвета дыхательных путей более чем на 50 %. Основные причины включают:
¶Врождённые
- Ларингомаляция — врождённая слабость хрящей гортани, наиболее частая причина стридора у новорождённых и грудных детей.
- Ларинготрахеальная стеноз (врождённый подсвязочный стеноз гортани).
- Врождённые трахеобронхиальные свищи и трахеопищеводные свищи.
- Сосудистые кольца и другие аномалии развития крупных сосудов, сдавливающие трахею.
- Гемангиомы и тератомы средостения.
- Врождённый подскладочный стеноз.
¶Приобретённые
- Острая обструкция верхних дыхательных путей: ложный круп (острый ларинготрахеит), истинный круп (дифтерия), эпиглоттит, заглоточный и паратонзиллярный абсцесс.
- Травма гортани и трахеи, в том числе интубационная травма, постинтубационный стеноз.
- Инородные тела дыхательных путей.
- Опухоли гортани, трахеи, щитовидной железы, средостения.
- Отёк Квинке, анафилактический отёк гортани.
- Паралич голосовых складок (двусторонний паралич вызывает экспираторный или двухфазный стридор).
- Стридор новорождённых, связанный с ларингомаляцией, кистой гортани или сосудистой аномалией.
- Ожоги и химические повреждения гортани.
¶Клиническое значение
Стридорозное дыхание — это признак критического сужения дыхательных путей и потенциально угрожающее жизни состояние. Декомпенсированный стридор с одышкой, тахикардией, цианозом, втяжением уступчивых мест грудной клетки и шеи требует неотложной помощи.
При осмотре пациента обращают внимание на:
- положение тела (вынужденное положение с разогнутой шеей и вытянутым подбородком);
- наличие стридора в покое или только при нагрузке;
- участие вспомогательной дыхательной мускулатуры;
- наличие дисфагии, дисфонии, гнусавости;
- скорость развития симптомов (острое начало характерно для инородного тела, отёка, ложного крупа; постепенное — для опухолей, стенозов).
¶Диагностика
При стридорозном дыхании применяются:
- Ларингоскопия (непрямая, прямая, фиброоптическая) — позволяет визуализировать гортань и подгортанное пространство.
- Рентгенография шеи и грудной клетки в проекции с обеих сторон — выявляет сужение трахеи, сосудистые аномалии, инородные тела.
- Компьютерная томография гортани и трахеи — уточняет уровень и характер стеноза.
- Эндоскопическое исследование бронхов (бронхоскопия) — при подозрении на патологию нижних отделов трахеи и бронхов.
¶Лечение
Тактика определяется причиной и степенью стеноза:
- При острой обструкции (ложный круп, отёк Квинке, анафилаксия) — ингаляции, системные глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные препараты.
- При неотложных состояниях с угрозой асфиксии — коникотомия или трахеостомия.
- При врождённой ларингомаляции у детей лечение часто консервативное, так как состояние с возрастом улучшается; при тяжёлой форме выполняют супраглоттопексию или трахеостомию.
- При стенозах гортани и трахеи — баллонная дилатация, лазерная хирургия, стентирование, реконструктивные операции.
- При опухолях — хирургическое удаление, лучевая терапия.
¶Прогноз
Прогноз при стридорозном дыхании зависит от причины и своевременности лечения. Острые состояния (ложный круп, отёк гортани) при адекватной терапии разрешаются в течение нескольких суток. Врождённая ларингомаляция в большинстве случаев регрессирует к 18–24 месяцам жизни. Постинтубационные стенозы требуют длительного лечения и нередко повторных вмешательств.
¶Источники
- Методические рекомендации Минздрава РФ по неотложной помощи при обструкции верхних дыхательных путей
- Клинические рекомендации РААКИ (Российской ассоциации аллергологов-иммунологов) по ларингитам у детей
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Практическое руководство по детской оториноларингологии