Стригущий лишай волосистой части головы¶
Стригущий лишай волосистой части головы (трихофития) — грибковое поражение кожи головы и волос, вызываемое антропофильными и зоофильными дерматофитами, преимущественно Trichophyton tonsurans и Microsporum canis. Болезнь проявляется очаговым выпадением волос, шелушением и воспалением кожи, а её внешний вид зависит от формы течения и степени воспалительной реакции.
¶Возбудители и пути заражения
Возбудители относятся к группе дерматофитов — грибов, питающихся кератином. Основные виды:
| Возбудитель | Источник заражения | Особенности течения |
|---|---|---|
| Trichophyton tonsurans | Человек | Чаще маловоспалительные формы |
| Microsporum canis | Кошки, собаки | Часто выраженная воспалительная реакция |
| Trichophyton verrucosum | Крупный рогатый скот | Тяжёлое воспаление, абсцедирование |
Заражение происходит контактно-бытовым путём — при общении с больным человеком или животным, через личные вещи (расчёски, головные уборы, постельное бельё, мягкие игрушки), а также при посещении парикмахерских с нарушением санитарных норм. Дети заражаются чаще взрослых, что связано с частым контактом с животными и тесным общением в коллективах.
¶Внешний вид поражения
¶Опоясывающая (инфильтративно-нагноительная) форма
Наиболее заметная и характерная разновидность. На волосистой части головы формируется один или несколько крупных очагов диаметром 5–10 см с чёткими границами. Кожа в очаге:
- отёчная, багрово-красная;
- покрыта чешуйками и корками серовато-жёлтого цвета;
- с участками нагноения, особенно при зоонозной (M. canis, T. verrucosum) природе заражения;
- с болезненными фолликулярными папулами, сливающимися в бляшки.
Волосы в очаге обломаны на уровне 3–8 мм над кожей, напоминают «пеньки» или «остриженные» участки (отсюда название «стригущий»). При надавливании на фолликулы выделяется гной. Поражённые лимфатические узлы увеличены и болезненны. Иногда сопровождается подъёмом температуры и недомоганием.
¶Фавус (парша)
Вызывается Trichophyton schoenleinii, в России встречается редко. Характерный признак — щитки (scutula): желтоватые корки воронковидной формы, пропитанные грибницей, вокруг каждого поражённого волоса. Корки срастаются между собой, образуя сплошной панцирь серовато-жёлтого цвета с неприятным затхлым запахом. Под корками атрофируется кожа, волосы выпадают без воспаления, остаются рубцовые изменения.
¶Микроспория
У детей чаще протекает в виде единичного или нескольких очагов округлой формы с чёткими границами. Кожа слегка отёчна, покрыта мелкими сероватыми чешуйками, слегка розового цвета. Волосы обломаны на одинаковой высоте, создавая впечатление «подстриженного» участка. При зоонозной микроспории воспаление более выраженное — очаг приобретает ярко-красный цвет, возвышается над кожей, может имитировать фурункул (микроспорийный «фурункулоид»).
¶Трихофития гладкой кожи и скрытое носительство
При маловоспалительных формах очаги выглядят как неправильной формы пятна с бледно-розовой окраской, покрытые мелким отрубевидным шелушением. Границы размытые, волосы редкие, обломанные. Такие формы долго не замечают, и больной становится источником заражения для окружающих. Скрытое носительство (когда возбудитель обнаруживается только лабораторно, без клинических проявлений) чаще выявляют у взрослых.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается:
- Осмотром в лампе Вуда — ультрафиолетовое свечение 365 нм: очаги микроспории дают зелёное флуоресцентное свечение (чувствительность около 50–75 %).
- Микроскопией чешуек и обломанных волос — обнаружение нитей грибницы и спор.
- Посевом на специальные питательные среды (среда Сабуро) — позволяет определить вид возбудителя за 2–4 недели.
- Дерматоскопией — при которой видны характерные «чёрные точки» (обломанные волосы).
¶Лечение
Лечение комплексное и длительное (обычно 4–8 недель, при фавусе — до года). Включает:
- местную терапию: противогрибковые мази и кремы (миконазол, тербинафин, клотримазол), обработку очагов йодом, удаление корок;
- системную терапию: пероральные антимикотики (гризеофульвин — препарат выбора у детей, тербинафин, итраконазол);
- эпиляцию поражённых волос с обязательным последующим их сжиганием;
- гигиенические мероприятия: ежедневная смена белья, кипячение, обработка головных уборов.
При нагноительных формах дополнительно назначают антибактериальные средства и кортикостероиды местно. Контроль излеченности проводят тремя последовательными отрицательными анализами на грибок.
¶Профилактика
Профилактические меры включают выявление и изоляцию больных, обработку предметов обихода, ветеринарный надзор за домашними животными, обязательное обеззараживание инструментов в парикмахерских. Дети с подозрением на лишай временно освобождаются от посещения коллективов.
Источники:
- Государственный реестр лекарственных средств РФ
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Дерматофитии»
- Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни», учебник
- Романенко И. М., Фундаминский В. Я. «Дерматовенерология»