Субдепрессия — понятие, симптомы и диагностика¶

Субдепрессия — это состояние, характеризующееся стойким снижением настроения, утратой интереса к прежним занятиям и общим снижением активности, не достигающим по выраженности критериев клинической депрессии (мажорного депрессивного расстройства). В международной классификации болезней МКБ-10 субдепрессивные состояния чаще всего кодируются рубрикой F32.0 (лёгкий депрессивный эпизод) или F34.1 (дистимия), а в МКБ-11 — рубрикой 6A70.0 (лёгкое депрессивное расстройство). Термин «субдепрессия» широко используется в русскоязычной клинической психиатрии и психотерапии, однако в официальных международных классификациях как самостоятельный диагноз не выделяется.

¶Клиническая картина

Для субдепрессии характерен комплекс симптомов, сходных с таковыми при депрессии, но менее выраженных и обычно не приводящих к полной утрате социального функционирования. Основные проявления включают:

• Пониженное настроение в течение большей части дня, большинства дней, сохраняющееся не менее двух недель.
• Ангедонию — снижение способности получать удовольствие от ранее приятной деятельности.
• Психомоторную заторможенность или, наоборот, лёгкое внутреннее возбуждение.
• Нарушения сна — чаще бессонницу раннего засыпания или поверхностный сон с ранним пробуждением.
• Снижение концентрации внимания и работоспособности.
• Утомляемость и быструю истощаемость при привычной нагрузке.
• Снижение самооценки, склонность к самообвинению и пессимистическую оценку будущего.
• Суицидальные мысли, как правило, неконкретные и навязчивого характера (при выраженной субдепрессии).

В отличие от клинической депрессии при субдепрессии сохраняется относительная способность к самообслуживанию, профессиональной деятельности и социальным контактам, хотя они даются с повышенным усилием.

¶Этиология и факторы риска

Причины субдепрессивных состояний многофакторны. К основным относятся:

• Психосоциальные факторы: хронический стресс, конфликты в семье и на работе, утрата близкого человека, социальная изоляция.
• Биологические факторы: нарушение обмена моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина), генетическая предрасположенность к аффективным расстройствам, эндокринные нарушения (гипотиреоз, дисфункция надпочечников).
• Соматические заболевания: хронические болевые синдромы, сердечно-сосудистые заболевания, онкологические процессы, последствия инфекций.
• Ятрогенные причины: приём ряда лекарственных средств (глюкокортикоидов, интерферонов, некоторых гипотензивных препаратов).
• Сезонные факторы: снижение инсоляции в осенне-зимний период, лежащее в основе сезонного аффективного расстройства.

¶Диагностика

Диагностика субдепрессии основывается на клиническом интервью и использовании стандартных шкал самооценки. Наиболее распространёнными инструментами являются:

Пороговые значения: на BDI-II субдепрессивный диапазон обычно соответствует 14–19 баллам (лёгкая депрессия), на PHQ-9 — 5–9 баллам. Диагностическое значение имеет стойкость симптомов не менее двух недель и наличие дистресса или нарушения функционирования.

¶Отличия от смежных состояний

Субдепрессию следует дифференцировать с рядом близких состояний:

• Астенией — преобладает истощаемость без выраженного аффективного снижения.
• Неврастенией — раздражительная слабость с преобладанием возбудимости.
• Адаптационными расстройствами — связь с психотравмирующим событием и обратимость в короткий срок.
• Дистимией — хроническое (не менее двух лет) лёгкое снижение настроения, формально не являющееся субдепрессивным эпизодом, а устойчивым темпераментальным фоном.
• Биполярным расстройством — необходимо исключить гипоманию в анамнезе перед назначением антидепрессантов.

¶Лечение

Терапия субдепрессии включает психотерапевтические и, при необходимости, фармакологические методы.

¶Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) показала наибольшую доказательную эффективность при лёгких депрессивных расстройствах. Метод направлен на коррекцию когнитивных искажений (катастрофизация, сверхобобщение, персонализация) и поведенческой активации. Интерперсональная терапия и майндфулнесс-подходы также применяются с положительными результатами.

¶Фармакотерапия

При выраженной субдепрессии, резистентной к психотерапии, назначаются антидепрессанты группы СИОЗС (флуоксетин, сертралин, эсциталопрам) в стандартных дозировках. При преобладании астенических проявлений используют ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин). Фитопрепараты (экстракт зверобоя) применяются при лёгких формах по назначению врача.

¶Немедикаментозные методы

Регулярная аэробная нагрузка (не менее 150 минут в неделю), нормализация режима сна, ограничение алкоголя, светотерапия при сезонных формах, социальная активность и вовлечённость вmeaningful деятельность рассматриваются как вспомогательные меры.

¶Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные расстройства лёгкой и умеренной степени тяжести затрагивают около 5 % взрослого населения мира. В России, по оценкам исследователей, субдепрессивные состояния различной этиологии встречаются у 15–20 % пациентов поликлиник, при этом большинство случаев остаётся недиагностированным в связи с соматической маскировкой — пациенты обращаются к кардиологам, неврологам и гастроэнтерологам с жалобами на утомляемость, боли и нарушения сна.

¶Прогноз

Прогноз при субдепрессии в целом благоприятный. При адекватной терапии ремиссия достигается у 70–80 % пациентов в течение 6–12 месяцев. Без лечения состояние может персистировать годами или трансформироваться в более тяжёлое депрессивное расстройство, особенно при наличии нелеченого биполярного расстройства или хронического стресса.

¶Источники

• Международная классификация болезней МКБ-10 (ВОЗ)
• DSM-5. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
• Клинические рекомендации РПА «Депрессивные расстройства»
• Гилев С. В., Нуллер Ю. Л. «Депрессии и депрессивные расстройства»
• Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н. Н. Иванова, Г. Н. Крылова