Судороги: причины и методы лечения¶
Судороги — непроизвольные сокращения скелетных мышц, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением двигательной функции. Явление может носить разовый характер или повторяться, локализоваться в отдельной мышечной группе (фасцикуляции, судороги икроножной мышцы) либо охватывать всё тело (генерализованные тонико-клонические приступы). По механизму возникновения различают судороги, обусловленные дефицитом электролитов, гипоксией тканей, неврологическими нарушениями и повышенной нервно-мышечной возбудимостью.
¶Причины возникновения
Наиболее частая причина локальных судорог — нарушение баланса электролитов и обезвоживание. Дефицит калия, магния и кальция приводит к повышению возбудимости нервно-мышечного аппарата. Судороги могут возникать при:
- повышенной физической нагрузке и мышечном переутомлении;
- длительном нахождении в неудобной позе;
- дефиците жидкости и электролитов;
- беременности (особенно III триместр);
- приёме ряда лекарственных средств (диуретики, статины, оральные контрацептивы);
- варикозном расширении вен и хронической венозной недостаточности;
- заболеваниях щитовидной железы (гипотиреоз, гиперпаратиреоз);
- периферических нейропатиях (диабетическая, алкогольная);
- рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях.
Ночные судороги в икроножных мышцах — одна из самых распространённых жалоб. По данным различных исследований, до 60 % взрослых хотя бы раз в жизни испытывали подобные эпизоды.
¶Методы купирования острого приступа
При возникновении судороги в икроножной мышце рекомендуется выпрямить ногу в коленном суставе и потянуть стопу на себя (дорсифлексия), удерживая положение 20–30 секунд. Механическое растяжение мышцы снимает избыточный тонус. Дополнительно применяется массаж поражённой области, прикладывание холода или тепла в зависимости от ситуации.
¶Медикаментозная терапия
При частых или тяжёлых судорогах назначается медикаментозное лечение:
- Препараты магния — магния сульфат (сернокислая магнезия), магния цитрат, магния лактат. Магний снижает нервно-мышечную возбудимость и участвует в регуляции сократительной функции мышц. В России наиболее известны препараты «Магне B6», «Магнерот», «Магнелис».
- Калийсберегающие диуретики — при потере калия с мочой.
- Витамин D — дефицит витамина D связан с повышенным риском судорог, особенно у пожилых пациентов.
- Квинин — исторически применялся при ночных судорогах, но в настоящее время из-за побочных эффектов (гемолитическая анемия, нарушения зрения) его использование ограничено.
- Карбамазепин, габапентин, баклофен — назначаются при судорогах центрального генеза (рассеянный склероз, последствия инсульта).
¶Немедикаментозные методы
К ним относятся:
- Режим питья — достаточное употребление воды (1,5–2 л в сутки для взрослого) предотвращает обезвоживание и связанное с ним нарушение электролитного баланса.
- Сбалансированное питание — продукты, богатые калием (бананы, картофель, сухофрукты), магнием (орехи, гречка, шпинат) и кальцием (молочные продукты, капуста).
- Растяжка мышц — регулярные упражнения на растяжку икроножных мышц перед сном снижают частоту ночных судорог.
- Контрастные ванны — чередование тёплой и холодной воды улучшает кровообращение в конечностях.
- Компрессионный трикотаж — при варикозной болезни и хронической венозной недостаточности ношение компрессионных чулок уменьшает судорожную активность.
¶Судороги при беременности
Судороги в икроножных мышцах у беременных связаны с повышенной потребностью в кальции и магнии, а также с изменением объёма циркулирующей крови. Акушерская практика предусматривает коррекцию дефицита магния препаратами, разрешёнными при беременности (например, магния цитрат), и обязательный контроль уровня электролитов.
¶Когда необходима врачебная помощь
Экстренная консультация требуется, если судороги:
- сопровождаются потерей сознания;
- длятся более 5 минут (эпилептический статус);
- возникают впервые после 40 лет без видимой причины;
- повторяются ежедневно и не снимаются растяжкой и коррекцией питания;
- сопровождаются отёками, болью в груди, нарушением зрения.
Перечисленные признаки могут указывать на эпилепсию, нарушения мозгового кровообращения, заболевания почек или онкологический процесс.
¶Судороги у спортсменов
В спортивной медицине профилактика судорог включает постепенное наращивание нагрузки, адекватную гидратацию до, во время и после тренировки, а также восполнение потерь электролитов с помощью изотонических напитков. Судороги у спортсменов чаще возникают при нагрузках продолжительностью более 60 минут в условиях высокой температуры окружающей среды.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. «Неврология: национальное руководство»
- Медицинская энциклопедия: болезни нервной системы
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по ведению пациентов с судорожным синдромом
- Материалы Всемирной организации здравоохранения по нервно-мышечным расстройствам