Сустанол — комбинированный оральный контрацептив¶

Сустанол — монофазный комбинированный оральный контрацептив (КОК) для перорального применения, содержащий в качестве гестагенного компонента дезогестрел и в качестве эстрогенного — этинилэстрадиол. Применяется для предупреждения нежелательной беременности, а также в лечебных целях при нарушениях менструального цикла, альгодисменорее и других гинекологических состояниях. Относится к группе низкодозированных КОК.

¶Состав и фармакологическая характеристика

Каждая таблетка Сустанола содержит два активных вещества:

Дезогестрел — производное 19-нортестостерона, обладающий высокой гестагенной активностью и слабой андрогенной активностью. В организме дезогестрел метаболизируется до этоногестрела, который является активным метаболитом и обеспечивает основной контрацептивный эффект. Этинилэстрадиол — синтетический аналог эстрадиола, обеспечивающий цикличность гормональной стимуляции и поддерживающий слизистую оболочку матки.

¶Механизм действия

Контрацептивный эффект Сустанола реализуется за счёт нескольких взаимодополняющих механизмов:

• подавление овуляции за счёт угнетения секреции гонадотропинов (ФСГ и ЛГ) гипофизом;
• увеличение вязкости цервикальной слизи, что затрудняет проникновение сперматозоидов в полость матки;
• изменение состояния эндометрия, делающее его непригодным для имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

При правильном и регулярном применении индекс Перля (показатель частоты наступления беременности) составляет менее 1 случая на 100 женщин в год.

¶Показания к применению

Основные показания:

• предупреждение нежелательной беременности;
• нарушения менструального цикла, включая альгодисменорею (болезненные менструации);
• эндометриоз (в составе комплексной терапии);
• предменструальный синдром при выраженных проявлениях;
• функциональные маточные кровотечения (после исключения органической патологии).

¶Схема приёма

Таблетки принимаются ежедневно в одно и то же время, запивая небольшим количеством воды. Упаковка содержит 28 таблеток: 21 активная таблетка и 7 таблеток-пустышек (плацебо) либо 21 активная таблетка без интервала — в зависимости от производителя и конкретной линейки препарата. После завершения упаковки делается перерыв 7 дней, во время которого наступает менструальноподобное кровотечение, после чего начинается новая упаковка.

При переходе с другого комбинированного контрацептива первую таблетку Сустанола принимают на следующий день после приёма последней активной таблетки предыдущего препарата. При переходе с внутриматочной контрацепции или гестагенных таблеток приём начинают в первый день менструации.

¶Побочные эффекты

Наиболее часто отмечаются:

• тошнота, головная боль, нагрубание молочных желёз;
• межменструальные кровянистые выделения;
• изменение массы тела, снижение настроения;
• снижение полового влечения.

В первые 2–3 месяца приёма межменструальные выделения считаются нормальной адаптивной реакцией и обычно проходят самостоятельно. Тромбозы вен и артерий, инсульт и инфаркт миокарда относятся к редким, но серьёзным осложнениям, вероятность которых повышается при курении, ожирении и наличии сопутствующих факторов риска.

¶Противопоказания

• тромбозы вен и артерий в настоящее время или в анамнезе;
• мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
• тяжёлые заболевания печени;
• гормонозависимые злокачественные опухоли;
• кровотечения из половых путей неустановленного происхождения;
• беременность и период лактации;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

¶Особые указания

Курение повышает риск серьёзных сердечно-сосудистых осложнений при приёме КОК, особенно у женщин старше 35 лет. Перед началом приёма Сустанола рекомендуется медицинское обследование, включающее осмотр гинеколога, измерение артериального давления, анализ крови на свёртываемость и исключение беременности. Пропуск таблетки менее чем на 12 часов не снижает контрацептивный эффект; при более длительном пропуске необходимо следовать инструкции по восстановлению схемы.

¶Применение в гинекологической практике

Помимо контрацепции, дезогестрелсодержащие препараты используются в лечении эндометриоза и альгодисменореи, а также для коррекции нарушений менструального цикла. Низкая дозировка этинилэстрадиола (0,02 мг) снижает риск эстрогензависимых побочных эффектов по сравнению с препаратами, содержащими 0,03–0,05 мг этого гормона.

¶История

Дезогестрел был синтезирован в 1970-х годах в лаборатории компании Organon. Первые препараты на его основе вышли на рынок в начале 1980-х годов. Сустанол как комбинированный монофазный контрацептив появился в аптечной сети в 1990-х годах и с тех пор производится рядом фармацевтических компаний в Европе и России.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Сустанол
• Руководство по клинической контрацепции (под ред. В. Е. Радзинского)
• Клинические рекомендации Минздрава России «Контрацепция»
• Гинекология: национальное руководство (под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой)