Сварочная лихорадка

Сварочная лихорадка (также известная как литейная лихорадка, цинковая лихорадка, металлополимерная лихорадка) — это профессиональное заболевание, представляющее собой острое токсическое поражение организма, возникающее при вдыхании мелкодисперсных аэрозолей (паров и пыли) оксидов металлов, преимущественно цинка, меди, кадмия, свинца и их соединений. Заболевание проявляется симптомами, сходными с гриппом или острой респираторной инфекцией, и развивается в течение нескольких часов после контакта с вредными веществами.

Этиология и патогенез

Причины возникновения

Основной причиной сварочной лихорадки является вдыхание аэрозолей оксидов металлов, образующихся в процессе термической обработки металлов. Наиболее часто заболевание возникает при:

• газовой и электрической сварке оцинкованных сталей (оксид цинка);
• плазменной резке и наплавке медных сплавов (оксиды меди);
• пайке с использованием припоев, содержащих кадмий;
• литье и плавке латуни, бронзы, цинковых сплавов;
• работе с металлическими порошками (например, при 3D-печати металлами).

Механизм развития

Патогенез заболевания до конца не изучен, но основная теория связывает его с пирогенным (вызывающим повышение температуры) действием частиц оксидов металлов. При вдыхании частицы размером менее 1–5 мкм проникают в альвеолы легких, где фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами. В результате активации клеток иммунной системы высвобождаются провоспалительные цитокины (интерлейкин-1, интерлейкин-6, фактор некроза опухоли), которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе, вызывая озноб и лихорадку. Также происходит повреждение альвеолярного эпителия и развитие местного воспалительного процесса.

Клиническая картина

Симптомы

Инкубационный период составляет от 3 до 10 часов после прекращения воздействия аэрозоля. Заболевание начинается остро и характеризуется:

• Общими симптомами: резкое повышение температуры тела до 38–40 °C, озноб, слабость, головная боль, мышечные и суставные боли.
• Респираторными проявлениями: сухой кашель, першение в горле, одышка, чувство стеснения в груди.
• Желудочно-кишечными расстройствами: тошнота, рвота, металлический привкус во рту, иногда диарея.
• Неврологическими симптомами: головокружение, нарушение координации, повышенная потливость.

При осмотре обращают на себя внимание гиперемия (покраснение) кожи, тахикардия, учащенное дыхание. В редких случаях развивается острый токсический отек легких.

Течение заболевания

В типичных случаях симптомы сохраняются от 12 до 48 часов, после чего наступает самопроизвольное выздоровление. Однако при повторных контактах с токсичными аэрозолями возможно развитие хронической формы заболевания, характеризующейся более длительным течением, снижением толерантности к физической нагрузке, стойкими изменениями функции внешнего дыхания. У некоторых рабочих формируется толерантность к воздействию оксидов металлов — так называемый «эффект привыкания», когда симптомы становятся менее выраженными при повторных экспозициях, но это не исключает риска отдаленных последствий.

Диагностика

Клинические критерии

Диагноз устанавливается на основании:

• характерного анамнеза (работа со сваркой, литьем, пайкой в течение последних 12–24 часов);
• острого начала с лихорадкой и ознобом;
• отсутствия признаков инфекционного заболевания (отрицательные тесты на грипп, COVID-19, бактериальные инфекции);
• быстрого регресса симптомов при прекращении контакта с вредным фактором.

Лабораторные и инструментальные методы

• Общий анализ крови: лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов) до 10–15 × 10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
• Биохимический анализ крови: возможно повышение уровня С-реактивного белка, трансаминаз, лактатдегидрогеназы.
• Рентгенография грудной клетки: в большинстве случаев без патологии, при тяжелом течении — усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени.
• Определение содержания металлов в крови и моче: повышение концентрации цинка, меди, кадмия (нормативы: цинк в крови — 0,7–1,2 мг/л, в моче — 0,3–0,6 мг/сут; кадмий в крови — менее 0,005 мг/л).

Дифференциальная диагностика

Сварочную лихорадку необходимо отличать от:

• гриппа и ОРВИ;
• пневмонии (в том числе атипичной);
• бронхита;
• токсического отека легких;
• лихорадки при системных заболеваниях соединительной ткани.

Лечение и профилактика

Лечение

Специфической терапии не существует. Лечение направлено на купирование симптомов и ускорение выведения токсичных металлов:

• Немедикаментозные меры: прекращение контакта с вредным аэрозолем, обильное питье, постельный режим, ингаляции увлажненного кислорода.
• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ибупрофен) для снижения температуры и уменьшения воспаления; бронхолитики (сальбутамол) при одышке; антигистаминные препараты; при тяжелом течении — глюкокортикостероиды (преднизолон) коротким курсом.
• Детоксикация: при повышенном содержании кадмия или свинца — применение комплексообразователей (ЭДТА, унитиол) под контролем врача-профпатолога.

Прогноз при своевременном лечении благоприятный, полное выздоровление наступает в течение 2–5 дней. При повторных эпизодах и развитии хронической формы возможно формирование пневмосклероза, фиброза легких, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Профилактика

Профилактические мероприятия включают:

• Технические меры: местная вытяжная вентиляция на сварочных постах, использование сварочных столов с отсосом, автоматизация процессов (роботизированная сварка).
• Индивидуальные средства защиты: респираторы с фильтрами класса P3 (против аэрозолей металлов), сварочные маски с принудительной подачей воздуха, защитные очки и перчатки.
• Организационные меры: ограничение времени работы в зоне воздействия аэрозолей, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (1 раз в 12 месяцев) с обязательным исследованием функции внешнего дыхания и рентгенографией грудной клетки.
• Гигиенические нормативы: предельно допустимая концентрация (ПДК) оксида цинка в воздухе рабочей зоны — 0,5 мг/м³, оксида меди — 0,5 мг/м³, кадмия — 0,01 мг/м³ (согласно ГОСТ 12.1.005-88 и СанПиН 1.2.3685-21).

Эпидемиология и профессиональные риски

Сварочная лихорадка является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний среди сварщиков, литейщиков и работников металлургической промышленности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), до 30–40% сварщиков хотя бы раз в жизни переносили это заболевание. В Российской Федерации, по статистике Роспотребнадзора, ежегодно регистрируется от 500 до 1000 случаев острых профессиональных интоксикаций, связанных со сваркой, из которых около 60% приходится на сварочную лихорадку.

Наибольшему риску подвержены:

• сварщики, работающие с оцинкованными и омедненными материалами;
• работники судостроительных и автомобильных заводов;
• монтажники металлоконструкций;
• специалисты по ремонту трубопроводов и резервуаров.

Исторические сведения

Первые описания заболевания относятся к середине XIX века, когда в связи с развитием металлургии и началом промышленного использования цинка стали фиксироваться случаи острой лихорадки у рабочих литейных цехов. В 1860-х годах немецкий врач Фридрих фон Реклинггаузен впервые связал симптомы с вдыханием паров цинка. В 1920-х годах американский гигиенист Элис Гамильтон подробно описала клиническую картину «цинковой лихорадки» у рабочих, занятых пайкой и сваркой. В СССР систематические исследования заболевания начались в 1930-х годах, а в 1960-х годах оно было включено в список профессиональных болезней.

Интересные факты

• Сварочная лихорадка иногда называется «понедельничной лихорадкой», так как симптомы часто возникают после выходных, когда рабочие возвращаются к контакту с аэрозолями, и толерантность, выработанная за неделю, снижается.
• В некоторых странах (например, в Великобритании) заболевание входит в перечень профессиональных заболеваний, подлежащих обязательному расследованию и регистрации.
• Эксперименты на животных показали, что вдыхание оксида цинка вызывает активацию Toll-подобных рецепторов (TLR4) на макрофагах, что подтверждает иммунологическую природу лихорадки.

Источники

1. Гигиена труда: учебник / под ред. Н. Ф. Измерова, В. Ф. Кириллова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
2. Профессиональные заболевания: руководство для врачей / под ред. Н. Ф. Измерова. — М.: Медицина, 2011.
3. СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания».
4. ГОСТ 12.1.005-88 «Система стандартов безопасности труда. Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны».
5. ВОЗ. Occupational health: metal fume fever. — Geneva: WHO, 2020.
6. Hamilton A. Industrial Poisons in the United States. — New York: Macmillan, 1925.