Свиной грипп: вирус, история, симптомы¶

Свиной грипп — условное название группы гриппозных инфекций, вызываемых вирусами гриппа A, которые обычно циркулируют среди свиней и в определённых условиях способны передаваться человеку. В узком смысле под свиным гриппом чаще всего понимают пандемический вирус A(H1N1)pdm09, вызвавший крупную вспышку в 2009 году. Заболевание относится к зоонозным инфекциям с возможностью ограниченной передачи от человека к человеку.

¶Возбудитель

Вирусы свиного гриппа принадлежат к роду Influenzavirus A семейства Orthomyxoviridae. Их геном представлен одноцепочечной РНК из восьми сегментов, что обеспечивает высокую изменчивость. Основные подтипы, циркулирующие у свиней: H1N1, H1N2 и H3N2. Вирусы гриппа A классифицируют по двум поверхностным белкам — гемагглютинину (H) и нейраминидазе (N).

Свиньи восприимчивы к вирусам гриппа как свиного, так и человеческого и птичьего происхождения. При одновременном заражении клетки животного могут стать «смесительным сосудом» для обмена генетическими сегментами — так возникает реассортация, порождающая новые варианты. Именно таким путём, по данным исследований, сформировался вирус A(H1N1)pdm09.

¶История

Заболевание у свиней описывали ещё в начале XX века, а в 1930 году американский исследователь Ричард Шоуп выделил первый вирус гриппа свиней. Долгое время считалось, что эти вирусы почти не опасны для человека.

Ситуация изменилась в 1976 году в США, когда среди новобранцев военного лагеря Форт-Дикс произошла вспышка, связанная с вирусом свиного гриппа; один случай закончился летально. Массовая вакцинация тогда была свёрнута из-за побочных эффектов.

Ключевым событием стала пандемия 2009 года. Весной в Мексике и США появились случаи заболевания новым вирусом A(H1N1)pdm09, который сочетал генетические элементы свиного, птичьего и человеческого гриппа. 11 июня 2009 года Всемирная организация здравоохранения объявила шестую, максимальную фазу пандемии. По оценкам ВОЗ, за первый год вирусом заразились сотни миллионов человек; лабораторно подтверждённая летальность была относительно невысокой, однако абсолютное число смертей оказалось значительным. Пандемия официально завершилась в августе 2010 года, после чего вирус перешёл в разряд сезонных.

В России осенью 2009 года регистрировались массовые случаи заболевания, закрывались школы и вузы на карантин, велась кампания вакцинации. Позднее вирус A(H1N1)pdm09 вошёл в состав сезонных вакцин.

¶Пути передачи

Основной путь передачи — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре. Возможен и контактный путь через загрязнённые поверхности. Человек может заразиться напрямую от свиней — при работе на фермах, в местах продажи животных, на выставках. Случаи устойчивой передачи вируса от человека к человеку для классического свиного гриппа редки, но для пандемического варианта 2009 года она была доказана.

Инкубационный период обычно составляет от одного до четырёх дней, в среднем около двух суток. Заразным человек считается примерно за день до появления симптомов и до семи дней после их начала; у детей и людей с ослабленным иммунитетом этот срок может быть больше.

¶Симптомы и течение

Клиническая картина свиного гриппа близка к обычному сезонному гриппу:

• повышение температуры, часто до 38–39 °C;
• сухой кашель, боль в горле, насморк;
• головная боль, ломота в мышцах и суставах;
• выраженная слабость, озноб;
• у части пациентов — тошнота, рвота, диарея (чаще у детей).

Большинство случаев протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме и заканчивается выздоровлением за одну–две недели. Тяжёлые формы развиваются при поражении нижних дыхательных путей и могут осложняться пневмонией, дыхательной недостаточностью, обострением хронических болезней. В группе повышенного риска — дети младшего возраста, пожилые, беременные, люди с хроническими заболеваниями лёгких, сердца, диабетом, ожирением и иммунодефицитами.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливают по клинической картине и подтверждают лабораторно: методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), выделением вируса или серологическими тестами. ПЦР позволяет отличить пандемический вариант от сезонных.

Для лечения применяют противовирусные препараты — ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир). Они наиболее эффективны при начале приёма в первые 48 часов от появления симптомов. Симптоматическая терапия включает жаропонижающие, обильное питьё, покой. При тяжёлом течении требуется госпитализация и респираторная поддержка. Самолечение антибиотиками неэффективно, поскольку они не действуют на вирусы.

¶Профилактика

Основные меры профилактики:

• вакцинация современными сезонными вакцинами, включающими штамм A(H1N1)pdm09;
• гигиена рук, использование масок в период подъёма заболеваемости;
• изоляция заболевших, ограничение контактов;
• соблюдение санитарных норм на свиноводческих предприятиях и при контакте с животными;
• приём противовирусных препаратов по назначению врача для групп риска.

Вакцинация против гриппа рекомендуется ежегодно, так как состав вакцин обновляется в соответствии с циркулирующими штаммами.

¶Значение и уроки

Пандемия 2009 года стала первой крупной проверкой международной системы эпидемиологического надзора после реформы Международных медико-санитарных правил. Она показала важность быстрого обмена данными, секвенирования вирусных геномов и готовности систем здравоохранения. Одновременно выявились сложности: неоднозначные оценки тяжести, споры вокруг критериев объявления пандемии, вопросы доступности вакцин для разных стран. Опыт 2009 года был использован при подготовке к последующим вспышкам респираторных инфекций, включая COVID-19.

Источники: материалы Всемирной организации здравоохранения; публикации Центров по контролю и профилактике заболеваний США; обзоры по вирусологии гриппа; данные Роспотребнадзора.