Тахикардия: причины, первая помощь и лечение¶
Тахикардия — это учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС) у взрослых свыше 90 ударов в минуту в состоянии покоя. Состояние может быть физиологическим (при физической нагрузке, стрессе, употреблении кофеина) или патологическим (при аритмиях, анемии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности). Выбор того, что принимать при высоком пульсе, зависит от причины, степени учащения и сопутствующих симптомов.
¶Классификация тахикардий
По механизму возникновения различают:
- Синусовую тахикардию — правильный ритм с ЧСС 90–180 ударов в минуту, исходящий из синусового узла. Часто реактивная, проходит после устранения причины.
- Наджелудочковые (суправентрикулярные) тахикардии — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, трепетание предсердий.
- Желудочковую тахикардию — потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи.
По происхождению: кардиальные (при заболеваниях сердца) и экстракардиальные (при анемии, гипертиреозе, лихорадке, интоксикации, гиповолемии).
¶Когда высокий пульс требует неотложной помощи
Скорую помощь необходимо вызывать при:
- ЧСС выше 150 ударов в минуту в покое;
- обмороке или предобморочном состоянии;
- боли в грудной клетке;
- одышке в покое;
- пульсе ниже 40 или выше 200 ударов в минуту;
- подозрении на фибрилляцию желудочков (пульс не определяется, сознание отсутствует) — в этом случае показано непрямое массаж сердца до приезда бригады.
¶Первая доврачебная помощь
При учащённом пульсе без опасных симптомов рекомендуется:
- Прекратить физическую нагрузку, принять горизонтальное положение.
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду.
- Применить вагусные пробы (манёвр Вальсальвы — задержка дыхания с натуживанием, погружение лица в холодную воду, кашель, надавливание на глазные яблоки). Противопоказаны при ишемической болезни сердца.
- Измерить пульс и артериальное давление тонометром.
- При отсутствии противопоказаний принять настойку пустырника или валерианы.
¶Что принимать при высоком пульсе
¶Препараты, применяемые по назначению врача
- Бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, атенолол) — снижают ЧСС, уменьшают нагрузку на сердце. Основная группа для контроля частоты пульса при тахикардии, вызванной стрессом, ИБС, сердечной недостаточностью.
- Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем) — замедляют проводимость в AV-узле, применяются при наджелудочковых тахикардиях.
- Антиаритмики (амиодарон, пропафенон, соталол) — назначаются кардиологом при подтверждённой аритмии.
- Сердечные гликозиды (дигоксин) — замедляют ЧСС при фибрилляции предсердий.
¶Седативные и растительные средства
При синусовой тахикардии на фоне стресса или невроза применяют:
- настойку пустырника, валерианы, боярышника;
- препараты магния (Магне B6, магний цитрат) — магний участвует в регуляции сердечного ритма, дефицит усиливает тахикардию;
- комплексные седативные средства на основе растительных компонентов.
¶Что нельзя принимать самостоятельно
- Не рекомендуется принимать антиаритмики без ЭКГ-диагностики — некоторые из них при неправильном применении могут усилить аритмию.
- Не следует бесконтрольно использовать бета-блокаторы при бронхиальной астме (вызывают бронхоспазм) и при гипотонии.
- Кофеинсодержащие анальгетики (цитрамон, кофетамин) при тахикардии противопоказаны.
¶Образ жизни при склонности к тахикардии
- Ограничение кофе, крепкого чая, алкоголя, энергетических напитков.
- Отказ от курения.
- Достаточный сон (7–8 часов).
- Регулярная умеренная аэробная нагрузка.
- Контроль уровня гемоглобина, функции щитовидной железы, электролитов крови.
- Избегание стрессов, при необходимости — консультация психолога.
¶Диагностика причины
Для выяснения этиологии тахикардии проводятся: электрокардиография (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиография, анализ крови (общий, на тиреотропный гормон, электролиты), нагрузочные пробы. Выбор тактики — консервативной терапии или катетерной абляции — зависит от результатов обследования.
¶Интересные факты
Физиологическая тахикардия может достигать 180–200 ударов в минуту у тренированных спортсменов при максимальной нагрузке и не требует лечения. У новорождённых нормальная ЧСС составляет 120–160 ударов в минуту, что не является патологией.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Тахиаритмии» (ВНОК, 2020).
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Фибрилляция предсердий».
- Н. А. Мазур, «Аритмологии: национальное руководство».
- ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias (2022).