ТБС — тазобедренный сустав¶
Тазобедренный сустав (лат. articulatio coxae) — крупный шаровидный сустав нижней конечности, образованный вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Обеспечивает опорную функцию и широкий объём движений: сгибание, разгибание, отведение, приведение, наружную и внутреннюю ротацию. ТБС несёт основную весовую нагрузку при ходьбе, беге и стоянии, поэтому его патологии существенно ограничивают подвижность.
¶Анатомическое строение
ТБС относится к числу наиболее прочных сочленений скелета. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом толщиной 2–4 мм; хрящевая ткань головки бедренной кости толще, чем в вертлужной впадине. Суставная губа (labrum acetabuli) — фиброзно-хрящевой ободок по краю впадины — увеличивает площадь соприкосновения и глубину охвата головки, выполняя роль уплотнителя.
Суставная капсула прикрепляется к краю вертлужной впадины, спереди — к межвертлужной линии, сзади — к бедренной кости в области вертельной ямки. Капсула укреплена связками: подвздошно-бедренной (самой мощной в организме), лобково-бедренной и седалищно-бедренной. Внутри сустава проходит связка головки бедренной кости, содержащая сосуды, питающие головку.
Мышцы, окружающие сустав, формируют три группы: сгибатели (подвздошно-поясничная, прямая мышца бедра, поршняобразная), разгибатели (большая ягодичная, двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая) и отводители (средняя и малая ягодичные). Их сбалансированная работа обеспечивает стабильность ТБС в вертикальном положении.
¶Кровоснабжение и иннервация
Кровоснабжение ТБС осуществляется ветвями вертлужной артерии (ветвь запирательной артерии) и артерий, огибающих бедро (медиальной и латеральной). Головка бедренной кости получает питание преимущественно через сосуды, проходящие по связке головки и через ретроцервикальные ветви. Нарушение кровотока по этим путям — основная причина асептического некроза головки бедренной кости.
Иннервация осуществляется ветвями бедренного, запирательного, верхнего и нижнего ягодичных, седалищного нервов.
¶Основные заболевания
¶Коксартроз
Дегенеративно-дистрофическое поражение суставного хряща — наиболее частая патология ТБС. По данным ортопедической практики, коксартроз составляет до 40 % случаев остеоартроза крупных суставов. Характеризуется постепенным разрушением хряща, образованием остеофитов, сужением суставной щели. Основные симптомы — боль в паховой области, иррадиирующая в бедро и колено, скованность движений, хромота. Лечение на ранних стадиях консервативное (хондропротекторы, НПВС, физиотерапия, ЛФК), на поздних — эндопротезирование.
¶Асептический некроз головки бедренной кости
Развивается при нарушении кровоснабжения, чаще у мужчин 30–50 лет. Провоцирующие факторы — травмы, длительный приём глюкокортикостероидов, злоупотребление алкоголем. Без лечения приводит к разрушению головки и вторичному артрозу.
¶Дисплазия ТБС
Врождённое нарушение развития сустава, при котором вертлужная впадина недостаточно глубока, а головка бедренной кости нестабильна. При отсутствии лечения приводит к подвывиху или вывиху бедра у детей. Скрининг новорождённых проводится с первых дней жизни (метод Ортолани и Барлоу).
¶Ревматоидный артрит
Системное аутоиммунное заболевание, поражающее синовиальную оболочку сустава. В тяжёлых случаях приводит к анкилозу ТБС.
¶Травмы
Переломы в области ТБС — одна из тяжёлых травм пожилого возраста. Различают:
- переломы шейки бедренной кости (внутрисуставные, с нарушением кровоснабжения головки);
- чрезвертельные переломы (внесуставные, с лучшим прогнозом сращения).
Перелом шейки бедра у пожилых часто требует эндопротезирования, так как консервативное лечение сопряжено с длительной иммобилизацией и риском осложнений. Вывих бедра (передний, задний) возникает при косвенном травмирующем воздействии; задние вывихи встречаются чаще.
¶Диагностика
Основные методы: рентгенография ТБС в двух проекциях (переднезадней и боковой), магнитно-резонансная томография (высокая чувствительность к ранним стадиям некроза и хрящевых повреждений), ультразвуковое исследование (скрининг дисплазии у грудных детей).
¶Эндопротезирование
Замена разрушенного сустава на искусственный имплант — завершающий этап лечения тяжёлых артрозов, некрозов и переломов шейки бедра. Различают однополюсную (только головка) и двухполюсную (чашка и ножка) артропластику. По данным Минздрава России, ежегодно в стране выполняется свыше 100 тысяч эндопротезирований ТБС. Срок службы современных эндопротезов — 15–25 лет.
¶ЛФК и профилактика
Умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед) укрепляют мышечный каркас и снижают риск дегенеративных заболеваний. Контроль массы тела уменьшает статическую нагрузку на сустав. Раннее выявление дисплазии у новорождённых и своевременное лечение предотвращают формирование вывиха бедра.
Источники:
- Анатомия человека: учебник / под ред. С.С. Михайлова
- Ортопедия и травматология: национальное руководство / под ред. С.П. Мазурова
- Клинические рекомендации РОО (Российское ортопедическое общество) по лечению коксартроза
- Руководство по эндопротезированию суставов, Минздрав России