Телеангиэктазия

Телеангиэктазия — это стойкое локальное расширение мелких сосудов кожи (капилляров, артериол, венул), проявляющееся в виде сосудистых звёздочек, паутинок или сеток красного, синего или фиолетового цвета. В медицинской практике телеангиэктазии рассматриваются как косметический дефект и, в ряде случаев, как симптом системных заболеваний. Термин происходит от греческих слов «telos» (конец), «angeion» (сосуд) и «ektasis» (расширение).

Классификация

Телеангиэктазии классифицируют по нескольким признакам: происхождению, типу сосудов, клинической форме и локализации.

По происхождению

Врождённые (первичные): возникают как часть генетических синдромов или наследственных заболеваний. Примеры: болезнь Рандю — Ослера — Вебера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи — Бар), синдром Блума, ангиомы.
Приобретённые (вторичные): развиваются в течение жизни под воздействием внешних или внутренних факторов. Наиболее распространённый тип. Связаны с хронической венозной недостаточностью, гормональными изменениями (беременность, приём оральных контрацептивов), воздействием ультрафиолета, травмами, некоторыми дерматозами (розацеа, склеродермия) и системными заболеваниями (цирроз печени, системная красная волчанка).

По типу поражённых сосудов

Артериальные (капиллярные): мелкие, ярко-красные, не возвышаются над кожей. Чаще всего имеют вид паутинки или линейных полосок.
Венозные: более крупные, синюшного или фиолетового цвета, часто слегка приподняты. Имеют вид узловатых или извитых образований.
Смешанные: сочетают признаки обоих типов.

По клинической форме

Линейные (простые): тонкие прямые или слегка извитые линии, чаще всего на лице (щеки, крылья носа) и ногах.
Древовидные (паукообразные, звездчатые): центральная артериола с расходящимися от неё тонкими капиллярами, напоминает паутину или звезду. Наиболее характерны для лица и нижних конечностей.
Точечные (петехиальные): мелкие, округлые, красные точки, не исчезающие при надавливании. Могут быть проявлением системных заболеваний.
Узловатые (папулёзные): приподнятые над поверхностью кожи узелки красного или синего цвета, часто кровоточащие при травме. Типичны для болезни Рандю — Ослера.

Причины и факторы риска

Развитие телеангиэктазий связано с ослаблением сосудистой стенки, нарушением кровотока и, в ряде случаев, с генетическими дефектами. Основные причины и факторы риска:

Хроническая венозная недостаточность (ХВН): одна из главных причин появления сосудистых звёздочек на ногах. Застой крови в венах приводит к расширению и истончению капилляров.
Гормональные изменения: колебания уровня эстрогена и прогестерона (беременность, менопауза, приём гормональных контрацептивов) снижают тонус сосудистой стенки.
Воздействие ультрафиолета: хроническое солнечное облучение повреждает коллаген и эластин в коже, делая сосуды более хрупкими.
Травмы и механическое воздействие: ушибы, хирургические вмешательства, частое растирание кожи.
Генетические заболевания: мутации в генах, отвечающих за структуру сосудистой стенки (например, ген ENG, ACVRL1, SMAD4 при болезни Рандю — Ослера).
Системные заболевания: цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит, саркоидоз.
Возрастные изменения: с возрастом кожа истончается, а сосудистая стенка теряет эластичность.
Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем ухудшают микроциркуляцию и повреждают эндотелий сосудов.

Диагностика

Диагностика телеангиэктазий обычно не представляет сложности и основывается на клиническом осмотре. Врач (дерматолог, флеболог или сосудистый хирург) оценивает внешний вид, локализацию, количество и характер сосудистых образований. Для уточнения причины и исключения системных заболеваний могут быть назначены:

Дерматоскопия: осмотр кожи под увеличением для детальной оценки структуры сосудов.
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) вен нижних конечностей: при локализации на ногах для оценки состояния глубоких и поверхностных вен, выявления ХВН.
Общий и биохимический анализ крови: для выявления признаков воспаления, анемии, нарушений функции печени.
Коагулограмма: оценка свёртывающей системы крови.
Генетическое тестирование: при подозрении на наследственные синдромы (болезнь Рандю — Ослера, атаксия-телеангиэктазия).

Лечение

Лечение телеангиэктазий направлено на устранение косметического дефекта и, при необходимости, на терапию основного заболевания. Выбор метода зависит от типа, размера, локализации и причины возникновения.

Консервативные методы

Склеротерапия: наиболее распространённый метод для венозных телеангиэктазий на ногах. В просвет сосуда вводится специальный препарат (склерозант), который вызывает склеивание стенок и последующее рассасывание сосуда. Требует нескольких сеансов.
Лазерная коагуляция: эффективна для артериальных и капиллярных телеангиэктазий на лице и теле. Лазерный луч избирательно поглощается гемоглобином, нагревает и разрушает стенку сосуда без повреждения окружающих тканей. Используются лазеры с длиной волны 532 нм (KTP), 585–595 нм (импульсный краситель), 1064 нм (Nd:YAG).
Электрокоагуляция: прижигание сосуда высокочастотным током. Применяется реже, так как может оставлять рубцы и пигментацию.
Радиоволновая коагуляция: бесконтактное удаление сосуда радиоволнами. Менее травматична, чем электрокоагуляция.
Криодеструкция: разрушение сосуда жидким азотом. Используется ограниченно, в основном для точечных образований.
Медикаментозная терапия: назначается при системных заболеваниях (например, препараты, укрепляющие сосудистую стенку — венотоники, ангиопротекторы). При болезни Рандю — Ослера могут применяться препараты, снижающие частоту кровотечений (транексамовая кислота, тамоксифен).

Хирургические методы

Микрофлебэктомия: удаление крупных венозных телеангиэктазий через микроскопические проколы. Применяется редко, в основном при неэффективности склеротерапии.
Флебэктомия: удаление поражённых вен при тяжёлой ХВН. Проводится только при наличии показаний.

Профилактика

Специфической профилактики телеангиэктазий не существует, однако снизить риск их появления и прогрессирования можно:

Избегать длительного пребывания на солнце и использования соляриев, применять солнцезащитные средства.
Носить компрессионный трикотаж при предрасположенности к ХВН (беременность, длительное стояние или сидение).
Контролировать гормональный фон, особенно при приёме оральных контрацептивов.
Отказаться от курения и злоупотребления алкоголем.
Своевременно лечить заболевания, способствующие развитию телеангиэктазий (ХВН, розацеа, системные болезни).
Избегать травм кожи и чрезмерного механического воздействия.

Прогноз

Прогноз при телеангиэктазиях в большинстве случаев благоприятный. Они не представляют угрозы для жизни, но могут вызывать косметический дискомфорт и, в редких случаях, кровоточивость. При своевременном и адекватном лечении (лазерная коагуляция, склеротерапия) возможно полное или значительное устранение дефекта. Однако, если телеангиэктазии являются симптомом системного заболевания, прогноз определяется основным заболеванием. При наследственных формах (болезнь Рандю — Ослера) прогноз может быть серьёзным из-за риска рецидивирующих кровотечений из внутренних органов.

Интересные факты

Телеангиэктазии на лице часто называют «куперозом», хотя в дерматологии купероз — это более широкое понятие, включающее стойкое расширение сосудов и покраснение кожи.
У людей со светлой кожей и рыжими волосами телеангиэктазии встречаются чаще, что связано с повышенной чувствительностью к ультрафиолету и тонкой кожей.
Болезнь Рандю — Ослера — одно из немногих заболеваний, при котором телеангиэктазии могут кровоточить, вызывая носовые, желудочно-кишечные и лёгочные кровотечения.
В некоторых культурах сосудистые звёздочки на ногах считались признаком «плохой крови» и лечились народными методами, такими как прикладывание пиявок.

Источники

Клинические рекомендации «Хронические заболевания вен» (Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов, 2021).
Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с наследственной геморрагической телеангиэктазией (болезнью Рандю — Ослера) (Национальное общество по изучению гемостаза и ревматологии, 2020).
Учебник «Дерматовенерология» под редакцией А. А. Кубановой, 2019.
«Сосудистые аномалии кожи: диагностика и лечение» (М. А. Гомберг, 2017).
Статья «Telangiectasias: A Review of the Literature» (Journal of the American Academy of Dermatology, 2018).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →