Тёмные выделения из влагалища¶

Тёмные (чёрные) выделения из влагалища — это изменение цвета вагинального секрета на тёмно-коричневый или чёрный, что чаще всего связано с присутствием окислившейся крови в отделяемом. Симптом не является самостоятельным заболеванием, а выступает признаком ряда физиологических и патологических состояний репродуктивной системы.

¶Физиологические причины

В большинстве случаев тёмные выделения не свидетельствуют о патологии. К естественным причинам относятся:

• Менструация. Тёмно-коричневые выделения в начале и конце менструации возникают из-за того, что кровь успевает окислиться и свернуться в полости матки. Это вариант нормы.
• Овуляция. Примерно на 12–16-й день цикла разрыв фолликула может сопровождаться скудными коричневыми выделениями, связанными с небольшим количеством крови, попавшей в секрет.
• Имплантация плодного яйца. Через 6–12 дней после оплодотворения прикрепление эмбриона к стенке матки иногда вызывает имплантационное кровотечение — скудные коричневые или розовые выделения. Часто воспринимается как ранний признак беременности.
• Приём гормональных контрацептивов. В первые 2–3 месяца приёма оральных контрацептивов или после установки внутриматочной спирали возможны межменструальные коричневые выделения, обусловленные адаптацией эндометрия к гормонам.
• Посткоитальные выделения. После полового контакта из-за микротравм слизистой влагалища или шейки матки возможны скудные тёмные выделения, особенно при недостаточном увлажнении.
• Пременопауза. В период угасания репродуктивной функции гормональные колебания провоцируют нерегулярные коричневые выделения.

¶Патологические причины

Тёмные выделения, сохраняющиеся длительно, сопровождающиеся болями, неприятным запахом или нарушением цикла, требуют обследования. К патологическим причинам относятся:

¶Инфекции

Заболевания, передающиеся половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), а также бактериальный вагиноз и кандидоз могут вызывать воспаление шейки матки и влагалища (цервицит, вагинит). Воспалённые ткани кровоточат, что окрашивает выделения в тёмный цвет. Типичные сопутствующие признаки — зуд, жжение, дискомфорт, рыбный или гнилостный запах.

¶Эрозия шейки матки

Эктопия (эрозия) шейки матки — участок цилиндрического эпителия на влагалищной части шейки. Поверхность легко травмируется при половом контакте, что даёт контактные коричневые выделения.

¶Эндометриоз

Заболевание, при котором ткань, сходная с эндометрием, разрастается за пределами матки (в мышечном слое — аденомиоз, в яичниках — эндометриоидные кисты, в брюшине). Проявляется тёмными выделениями до и после менструации, обильными и болезненными месячными, тазовой болью.

¶Миома матки

Доброкачественная опухоль мышечного слоя матки. Субмукозное расположение узла нарушает сократимость матки и целостность эндометрия, провоцируя межменструальные кровотечения с тёмными выделениями.

¶Полипы

Полипы эндометрия или цервикального канала — разрастания слизистой, которые могут кровоточить, вызывая скудные коричневые выделения вне менструации.

¶Гормональные нарушения

Дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников, гиперпролактинемия, дефицит прогестерона приводят к ановуляторным циклам и прорывным кровотечениям с тёмными выделениями.

¶Внематочная беременность

Прикрепление плодного яйца вне матки (чаще в маточной трубе) сопровождается скудными тёмными выделениями и односторонней тазовой болью. Состояние опасно разрывом трубы и требует неотложной помощи.

¶Угроза выкидыша

На ранних сроках беременности тёмные выделения могут указывать на отслойку плодного яйца. При появлении такого симптома необходимо срочное обращение к акушеру-гинекологу.

¶Онкологические заболевания

Рак эндометрия или шейки матки на ранних стадиях проявляется контактными или межменструальными кровянистыми выделениями, в том числе тёмными.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация акушера-гинеколога необходима, если тёмные выделения:

• сохраняются более 3 дней или повторяются регулярно вне менструации;
• сопровождаются болями внизу живота, повышением температуры, зудом, неприятным запахом;
• появились на фоне задержки менструации — требуется исключить беременность, в том числе внематочную;
• возникли после установки спирали или приёма нового гормонального препарата;
• сопровождаются головокружением, слабостью (признаки анемии при кровопотере).

¶Диагностика

Стандартное обследование включает осмотр на кресле, мазок на флору и инфекции (ПЦР-диагностика хламидиоза, гонореи, трихомониаза), тест на беременность, анализ крови на ХГЧ, гормональный профиль (ЛГ, ФСГ, пролактин, прогестерон, эстрадиол, ТТГ), трансвагинальное УЗИ органов малого таза. По показаниям проводятся кольпоскопия с биопсией, гистероскопия, МРТ малого таза.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. Инфекции лечатся антибактериальной терапией, эрозия шейки матки — прижиганием (радиоволновым, лазерным, криодеструкцией), полипы и миома — хирургически, эндометриоз — гормональной терапией (прогестагены, аГнРГ, КОК). При угрозе выкидыша назначается сохраняющая терапия прогестероном, при внематочной беременности — экстренное хирургическое или медикаментозное прерывание.

¶Профилактика

Регулярные профилактические осмотры гинеколога (1–2 раза в год), использование барьерной контрацепции для профилактики ИППП, своевременное лечение воспалительных заболеваний, контроль гормонального фона, отказ от спринцеваний, разрушительных для микрофлоры влагалища.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Акушерские кровотечения»
• Практические рекомендации FIGO по аномальным маточным кровотечениям (PALM-COEIN классификация)
• Руководство по акушерству и гинекологии под ред. В. И. Кулакова
• Познер Э. С., Прилепская В. Н. «Акушерство и гинекология. Неотложные состояния»