Тепловой удар у взрослых: симптомы и первая помощь¶
Тепловой удар — острое состояние перегревания организма, возникающее при нарушении терморегуляции и повышении температуры тела до 39–41 °C и выше. В отличие от теплового истощения, при тепловом ударе механизм потоотделения не справляется с отводом тепла, что приводит к быстрому нарастанию гипертермии и повреждению тканей, прежде всего головного мозга. Одним из ранних и наиболее частых симптомов является интенсивная головная боль, сопровождающаяся головокружением, тошнотой и общей слабостью. Состояние относится к неотложным: без своевременной помощи тепловой удар может привести к судорогам, коме и смерти.
¶Причины и факторы риска
Тепловой удар развивается, когда организм выделяет больше тепла, чем способен отвести. Основные причины:
- длительное пребывание на открытом солнце или в душном непроветриваемом помещении;
- интенсивная физическая нагрузка в жару;
- ношение плотной, тёмной или синтетической одежды, препятствующей испарению пота;
- недостаточное питьё;
- употребление алкоголя, повышающего нагрузку на терморегуляцию;
- приём ряда лекарственных средств: диуретиков, антихолинергиков, нейролептиков, бета-адреноблокаторов, стимуляторов.
К группам повышенного риска относятся люди старше 65 лет, лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, ожирением, а также лица с нарушениями потоотделения (например, при поражениях кожи или неврологических расстройствах). Особому риску подвержены люди, злоупотребляющие алкоголем.
¶Симптомы
Ранние признаки теплового удара у взрослого:
- головная боль — часто пульсирующая, диффузная, нарастающая;
- головокружение, ощущение «мутности» в голове;
- тошнота, иногда рвота;
- общая слабость, мышечные судороги;
- учащённое сердцебиение, поверхностное дыхание;
- покраснение кожи, она становится горячей и сухой (потоотделение прекращается);
- спутанность сознания, раздражительность, бред;
- в тяжёлых случаях — потеря сознания, судороги, кома.
Важно отличать тепловой удар от теплового истощения. При истощении кожа, как правило, бледная и влажная, температура тела повышена умеренно (38–40 °C), сознание сохранено. При ударе кожа сухая и горячая, температура тела превышает 40 °C, возможна спутанность сознания. Переход теплового истощения в удар может произойти быстро, если помощь не оказана.
¶Первая помощь
При подозрении на тепловой удар необходимо действовать немедленно:
- Вызвать скорую медицинскую помощь — тепловой удар требует профессиональной медицинской оценки, даже если состояние кажется стабильным.
- Перенести пострадавшего в тень или прохладное помещение, прекратить любую физическую нагрузку.
- Освободить от лишней одежды, расстегнуть воротник, ремень.
- Охлаждать организм: приложить холодные компрессы к шее, подмышечным впадинам, паховой области, обмахивать веером или газетой, обтирать прохладной (не ледяной) водой. При наличии — обернуть влажной простынёй.
- Поить прохладной водой небольшими глотками, если пострадавший в сознании и не рвёт.
- Контролировать дыхание и сознание до приезда бригады скорой помощи.
Не следует: давать алкоголь, кофе, энергетические напитки; применять жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол) — они неэффективны при внешнем перегреве и могут усилить нагрузку на печень и почки; погружать пострадавшего в ледяную воду (риск спазма сосудов и аритмии).
¶Медицинская помощь
Бригада скорой помощи проводит внутривенное введение растворов для коррекции обезвоживания, при необходимости — оксигенотерапию, контроль сердечного ритма и электролитного состава крови. В стационаре при тяжёлых формах применяют активное охлаждение (инфузии холодными растворами, лёд на магистральные сосуды), при судорогах — противосудорожные препараты. Летальность при тяжёлом тепловом ударе достигает 10–15 % и выше при отсутствии лечения.
¶Профилактика
- Ограничение пребывания на солнце в часы пиковой инсоляции (11:00–17:00).
- Обильное питьё: не менее 2–3 литров воды в сутки в жару, чаще при физической нагрузке.
- Ношение лёгкой светлой одежды из натуральных тканей, головного убора.
- Отказ от алкоголя в жару.
- Контроль приёма лекарств, повышающих риск перегрева, — при необходимости корректировка терапии с врачом.
- Проветривание помещений, использование кондиционеров или вентиляторов.
- Регулярное охлаждение тела: прохладный душ, компрессы.
¶Осложнения
Последствия перенесённого теплового удара включают стойкие головные боли, нарушения памяти и концентрации, повышенную утомляемость в течение нескольких недель. Тяжёлые формы могут приводить к повреждению головного мозга, печени, почек, нарушениям свёртывания крови (ДВС-синдрому) и полиорганной недостаточности.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Тепловой удар», Министерство здравоохранения Российской Федерации.
- Клинические рекомендации РАМН по неотложным состояниям.
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике перегревания организма в летний период.
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под редакцией А. Г. Мироненко.