Тестостерон у мужчин после 40 лет¶
Тестостерон — основной мужской половой гормон (андроген), вырабатываемый в основном клетками Лейдига яичек и в меньшей степени корой надпочечников. После 40 лет у мужчин наблюдается постепенное естественное снижение уровня тестостерона — примерно на 1–2 % в год, что в медицине обозначается термином «возрастной гипогонадизм» или «андропауза». Снижение уровня гормона связано с возрастными изменениями гипоталамо-гипофизарной системы, уменьшением чувствительности рецепторов и снижением функции яичек.
¶Причины снижения тестостерона после 40
Уровень тестостерона зависит от нескольких факторов, которые с возрастом меняются:
- Возрастные изменения яичек. Секреторная функция яичек постепенно снижается, уменьшается количество клеток Лейдига.
- Изменения в гипоталамусе и гипофизе. С возрастом нарушается ритм секреции лютеинизирующего гормона (ЛГ), что снижает стимуляцию яичек.
- Накопление жировой ткани. Жировая ткань содержит ароматазу — фермент, преобразующий тестостерон в эстрадиол. Чем выше процент жира, тем ниже уровень тестостерона.
- Хронические заболевания. Сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение, болезни печени и почек, гиперпролактинемия.
- Лекарственные препараты. Опиоидные анальгетики, глюкокортикоиды, некоторые антидепрессанты, статины.
- Образ жизни. Недосыпание, стресс, гиподинамия, злоупотребление алкоголем.
¶Симптомы дефицита тестостерона
Клинические проявления низкого уровня тестостерона включают:
- Снижение полового влечения и эректильную дисфункцию.
- Уменьшение мышечной массы и силы, набор жировой массы (особенно абдоминального жира).
- Снижение костной плотности, риск остеопороза.
- Утомляемость, снижение концентрации внимания, раздражительность.
- Снижение настроения, склонность к депрессии.
- Уменьшение объёма и плотности волос, снижение минеральной плотности костей.
Для подтверждения дефицита тестостерона необходимо сдать анализ крови на общий и свободный тестостерон утром (до 11 часов), когда уровень гормона максимален. Диагноз ставится при двух последовательных измерениях с уровнем ниже нижней границы нормы (обычно 12 нмоль/л и ниже) в сочетании с симптомами.
¶Немедикаментозные методы повышения тестостерона
¶Физическая активность
Силовые тренировки с большим весом являются одним из наиболее эффективных немедикаментозных способов поддержания уровня тестостерона. Исследования показывают, что регулярные тренировки с отягощениями (3–4 раза в неделю, базовые упражнения — приседания, жим штанги, тяга) повышают уровень тестостерона на 15–40 % в краткосрочной перспективе. Интервальные тренировки высокой интенсивности (ВИИТ) также эффективны. При этом важно избегать хронического перетренирования — чрезмерные нагрузки без восстановления, наоборот, снижают уровень тестостерона.
¶Сон
Уровень тестостерона напрямую зависит от качества сна. Мужчины, спящие менее 5 часов в сутки, имеют уровень тестостерона на 10–15 % ниже, чем те, кто спит 7–8 часов. Пик секреции гормона приходится на фазу глубокого сна. Рекомендуется спать 7–9 часов в сутки, соблюдать режим и избегать яркого света перед сном.
¶Питание
Для поддержания уровня тестостерона важен ряд нутриентов:
- Цинк. Участвует в синтезе тестостерона. Источники: устрицы, говядина, тыквенные семечки, бобовые.
- Витамин D. Дефицит витамина D связан с низким уровнем тестостерона. Рекомендуется поддерживать уровень 25(OH)D на уровне 40–60 нг/мл.
- Магний. Снижает уровень глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), тем самым увеличивая свободный тестостерон.
- Омега-3 жирные кислоты.
- Достаточное количество белка и жиров. Жёсткие низкожировые диеты снижают уровень тестостерона.
¶Снижение веса
Нормализация массы тела — один из самых эффективных способов повысить тестостерон у мужчин с ожирением. Снижение веса на 10–15 % может увеличить уровень тестостерона на 20–50 %.
¶Стресс и кортизол
Хронический стресс повышает уровень кортизола, который антагонистичен тестостерону. Методы снижения стресса — медитация, дыхательные практики, ограничение кофеина, полноценный отдых — косвенно поддерживают уровень тестостерона.
¶Отказ от вредных привычек
Алкоголь, особенно в больших дозах, подавляет секрецию тестостерона. Курение и употребление каннабиоидов также связаны со снижением уровня гормона.
¶Медикаментозная терапия
Заместительная терапия тестостероном (ЗТТ) показана при подтверждённом гипогонадизме с симптомами. Методы введения:
| Метод | Особенности |
|---|---|
| Инъекции тестостерона энантата или ципионата | Каждые 1–2 недели, удобно и эффективно |
| Трансдермальные пластыри и гели | Ежедневное применение, стабильный уровень |
| Таблетки (микронизированный тестостерон) | Ежедневный приём |
| Имплантаты | Действие до 6 месяцев |
ЗТТ имеет противопоказания: рак предстательной железы, тяжёлая сердечная недостаточность, тромбоцитоз, нелеченый апноэ сна. Терапия требует регулярного мониторинга уровня гормона, гематокрита и показателей простаты.
¶Интересные факты
- Уровень тестостерона у мужчин имеет суточный ритм: пик приходится на раннее утро, минимум — на вечер.
- Уровень свободного (биодоступного) тестостерона может быть важнее общего, так как значительная часть гормона связана с ГСПГ.
- Мужчины с высоким уровнем тестостерона не всегда отличаются агрессией — исследования показывают сложную связь между гормоном и поведением.
¶Источники
- Клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин», Российское общество урологов
- Тестостероновая недостаточность у мужчин — клинические рекомендации Минздрава РФ
- Bhasin S. et al. Testosterone Therapy in Men with Hypogonadism — Endocrine Society Clinical Practice Guideline
- Travison T.G. et al. The Relative Contributions of Aging, Health, and Lifestyle Factors to Serum Testosterone Levels in Men — Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism