TI-RADS 3: расшифровка и характеристики узлов щитовидной железы¶
TI-RADS 3 — категория классификации узловых образований щитовидной железы по системе ACR TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System), разработанной Американским колледжем радиологии в 2017 году. Узлы, отнесённые к категории TR3, расцениваются как доброкачественные с минимальным риском малигнизации (около 2–5 %) и обычно требуют наблюдения, а не немедленной биопсии.
¶Классификация ACR TI-RADS
Система ACR TI-RADS основана на балльной оценке ультразвуковых признаков узла. Каждый признак присваивается определённое количество баллов, сумма которых определяет итоговую категорию:
| Категория | Сумма баллов | Риск злокачественности | Рекомендация |
|---|---|---|---|
| TR1 | 0 баллов | ~0 % | Без биопсии, без наблюдения |
| TR2 | 2 балла | ~0 % | Без биопсии, без наблюдения |
| TR3 | 3–4 балла | ~2–5 % | Биопсия при размере ≥ 2,5 см; наблюдение при 1,5–2,5 см |
| TR4 | 6–7 баллов | ~5–20 % | Биопсия при ≥ 1,5 см; наблюдение при 1–1,5 см |
| TR5 | ≥ 8 баллов | ~20–40 % | Биопсия при ≥ 1 см |
¶Признаки, формирующие категорию TR3
Для отнесения узла к категории TR3 необходимо набрать 3–4 балла по пяти ультразвуковым признакам:
¶Композиция
- Кистозная (0 баллов) — полностью заполнена жидкостью.
- Преимущественно кистозная (1 балл).
- Смешанная (2 балла) — тканевая и кистозная части примерно равны.
- Преимущественно тканевая (2 балла).
- Солидная (3 балла).
¶Эхогенность
- Изоэхогенный (1 балл).
- Гипоэхогенный (2 балла).
- Очень гипоэхогенный (3 балла).
- Гиперэхогенный (0 баллов).
- Не оценивается при полностью кистозной структуре (0 баллов).
¶Форма
- Ширину больше высоты (0 баллов).
- Высоту больше ширины (3 балла) — вертикальная ориентация считается подозрительным признаком.
¶Границы
- Чёткие (0 баллов).
- Нечёткие / неровные (2 балла).
- Экстратиреоидное распространение (3 балла).
¶Фокальные кальцинаты
- Отсутствуют или крупные (0 баллов).
- Мелкие (микрокальцинаты) (3 балла).
Типичный узел TR3 — это, например, солидное образование изоэхогенной или слабо гипоэхогенной структуры с чёткими границами, шириной больше высоты и без микрокальцинатов (3 балла: 3 за солидную композицию + 1 за изоэхогенность). Вариант с преимущественно кистозной структурой и нечёткими границами также даёт 3 балла.
¶Что означает категория TR3 на практике
Узел категории TR3 — доброкачественное образование с низким риском озлокачествления. Наиболее частые гистологические варианты — фолликулярная аденома, узловой зоб, коллоидный узел. Риск рака щитовидной железы (преимущественно папиллярной карциномы) оценивается в 2–5 %.
Рекомендации ACR TI-RADS для TR3:
- При размере узла ≥ 2,5 см — рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).
- При размере 1,5–2,5 см — рекомендуется контрольное ультразвуковое исследование через 1–2 года.
- При размере < 1,5 см — дальнейшее наблюдение обычно не требуется.
Российские клинические рекомендации (профильные документы эндокринологов и радиологов) допускают более активную тактику: при подозрительных признаках биопсия может назначаться и при меньших размерах, а при категориях TR3–TR5 рекомендуется динамическое наблюдение с интервалом 6–12 месяцев.
¶Отличие от других систем
Существует альтернативная классификаация — К-TIRADS, разработанная Корейским обществом радиологии щитовидной железы (Korean Society of Thyroid Radiology). В ней категории присваиваются иначе: K-TIRADS 3 соответствует промежуточному (подозрительному) риску, что не тождественно TR3 в системе ACR. При получении заключения важно уточнять, какая именно система использована, поскольку рекомендации по тактике различаются.
¶TI-RADS и ТИР (российская практика)
В российских медицинских заключениях нередко встречается обозначение «ТИР 3» или «TI-RADS 3» без указания системы. Чаще всего подразумевается именно классификация ACR. В ряде учреждений используется модифицированная отечественная шкала, где категории 1–5 соотносятся с риском злокачественности по аналогии с BI-RADS для молочных желёз. Пациенту при получении такого заключения рекомендуется уточнить у лечащего врача или врача УЗ-диагностики, какая система применялась и какие дальнейшие действия предусмотрены.
¶Динамическое наблюдение
При категории TR3 основной метод контроля — повторное УЗИ щитовидной железы. Стандартный интервал — 12–24 месяца. Критерии, требующие повторной биопсии или хирургического рассмотрения:
- Прирост размера узла на 20 % в двух измерениях или увеличение объёма на 50 %.
- Появление новых подозрительных признаков (микрокальцинаты, вертикальная ориентация, нечёткие границы).
- Появление клинических симптомов — осиплость голоса, дисфагия, увеличение лимфоузлов.
¶Историческая справка
До внедрения системы ACR TI-RADS в 2017 году в США и ряде других стран не существовало единой стандартизированной системы оценки узлов щитовидной железы, что приводило к значительному разбросу в тактике ведения пациентов. Система TI-RADS была создана с целью снизить количество необоснованных биопсий и хирургических вмешательств при доброкачественных узлах, сохранив при этом высокую чувствительность в выявлении клинически значимых карцином.
¶Источники
- Tessler F. N., Middleton W. G., Grant E. G. et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee // Journal of the American College of Radiology. — 2017.
- Клинические рекомендации «Узловые заболевания щитовидной железы» (Минздрав России).
- Мамедов М. В., Петунина Н. А., Тутеляс В. В. Клинические рекомендации «Узловые образования щитовидной железы».
- Korean Society of Thyroid Radiology. K-TIRADS: 2023 Interim Update.