Тиреотропный гормон в анализе крови у женщин¶

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирующий функцию щитовидной железы через систему «гипоталамус — гипофиз — щитовидная железа». Анализ крови на ТТГ у женщин является одним из базовых лабораторных исследований и отражает состояние тиреоидного статуса: повышенный уровень ТТГ обычно указывает на сниженную функцию щитовидной железы (гипотиреоз), пониженный — на её повышенную активность (гипертиреоз).

¶Роль и регуляция

ТТГ стимулирует выработку тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Обратная связь замкнута: при снижении уровня Т3 и Т4 в крови гипофиз увеличивает секрецию ТТГ, при повышении — уменьшает. На секрецию ТТГ влияет тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ) гипоталамуса, а также уровень свободного Т4 непосредственно в клетках гипофиза.

Из-за высокой чувствительности гипофиза к концентрации тиреоидных гормонов ТТГ реагирует на нарушения раньше, чем свободный Т4 и Т3. Поэтому ТТГ считается самым ранним маркером дисфункции щитовидной железы.

¶Нормальные значения

Референсные значения ТТГ зависят от метода исследования и лаборатории. Для взрослых женщин репродуктивного возраста типичный диапазон составляет 0,4–4,0 мМЕ/л (в ряде лабораторий верхняя граница — 3,5–4,5 мМЕ/л). Нормы имеют возрастную динамику:

¶Показания к назначению

Анализ на ТТГ назначают при следующих состояниях и симптомах:

• признаки гипотиреоза: утомляемость, прибавка веса, сухость кожи, запоры, зябкость, нарушения менструального цикла;
• симптомы гипертиреоза: тахикардия, потеря веса, потливость, тремор рук, раздражительность;
• обследование при бесплодии и нарушениях менструального цикла;
• контроль во время беременности (особенно до 12 недель);
• дифференциальная диагностика узлов щитовидной железы;
• контроль терапии левотироксином;
• новорождённый скрининг (в первые дни жизни).

¶Подготовка и сдача анализа

Кровь берут из вены натощак, утром (до 10–11 часов), поскольку секреция ТТГ имеет суточный ритм с пиком в ночное и раннее утреннее время. Рекомендуется:

• не есть за 8–12 часов до сдачи, пить только воду;
• исключить алкоголь за сутки;
• не курить за 3 часа до исследования;
• избегать физических и эмоциональных нагрузок накануне;
• сообщить врачу о приёме гормональных и других препаратов (глюкокортикоиды, нейролептики, препараты йода), так как они влияют на результат.

¶Отклонения от нормы

¶Повышенный ТТГ

Наиболее частая причина — первичный гипотиреоз (хронический аутоиммунный тиреоидит, дефицит йода, состояние после удаления щитовидной железы). Также ТТГ повышается при приёме некоторых лекарств (амиодарон, эстрогены, препараты лития), при тяжёлых соматических заболеваниях, при опухолях гипофиза, секретирующих ТТГ (редко).

У женщин повышенный ТТГ нередко сопровождается нарушениями менструального цикла, снижением фертильности, повышением пролактина.

¶Пониженный ТТГ

Наблюдается при гипертиреозе (диффузный токсический зоб, токсическая аденома, тиреоидит с гиперфункцией), передозировке левотироксина, приёме тиреостатиков. Физиологическое снижение ТТГ характерно для I триместра беременности (в том числе при раннем токсикозе) и у пожилых людей.

¶ТТГ при беременности

Во время беременности нормы ТТГ снижаются: в I триместре верхняя граница обычно не превышает 2,0–2,5 мМЕ/л. Повышение ТТГ в этот период требует уточнения уровня свободного Т4 и при необходимости назначения левотироксина, так как нелечённый гипотиреоз связан с повышенным риском прерывания беременности и нарушений нервно-психического развития плода.

¶Особенности интерпретации

Результат ТТГ оценивают только в комплексе с клинической картиной и уровнями свободных Т4 и Т3. Изолированное повышение ТТГ при нормальном свободном Т4 (субклинический гипотиреоз) может не требовать лечения, но требует наблюдения. Единичный анализ не является основанием для диагноза — отклонения подтверждают повторным исследованием через 6–8 недель.

Источники:

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гипотиреоз у взрослых»
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Диффузный токсический зоб»
• Национальное руководство по эндокринологии (под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой)
• Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы (методические рекомендации)