Тиреотропный гормон в медицинской диагностике¶
Тиреотропный гормон (ТТГ) — это гормон передней доли гипофиза, который регулирует функцию щитовидной железы. В клинической практике аббревиатура «ТТГ» обозначает лабораторный анализ крови, определяющий концентрацию этого гормона. Анализ ТТГ является одним из базовых тестов в эндокринологии и служит основным скрининговым показателем состояния щитовидной железы.
¶Физиология ТТГ
Тиреотропный гормон синтезируется тиреотрофами — клетками передней доли гипофиза. Его секреция регулируется по принципу обратной связи: гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), который стимулирует выброс ТТГ; в ответ повышение уровня гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) — подавляет секрецию ТТГ. Этот механизм называется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной осью.
Основная функция ТТГ — стимуляция щитовидной железы к продукции Т3 и Т4, а также к росту и пролиферации тиреоидной ткани. Гормон связывается с рецепторами на поверхности тироцитов, активируя синтез тиреоглобулина и поглощение йода.
Секреция ТТГ имеет суточный ритм: максимальные значения отмечаются ночью (примерно в 2–4 часа), минимальные — во второй половине дня. Наиболее информативным для сдачи анализа считается утренний период (с 8 до 11 часов).
¶Показания к назначению анализа
Основными показаниями для определения уровня ТТГ являются:
- подозрение на гипо- или гипертиреоз;
- контроль лечения заболеваний щитовидной железы;
- скрининг новорождённых (в ряде стран, включая Россию, неонатальный скрининг на врождённый гипотиреоз провится в первые дни жизни);
- бесплодие, нарушения менструального цикла;
- контроль уровня ТТГ при беременности;
- дифференциальная диагностика узловых образований щитовидной железы.
¶Нормальные значения
Референсные значения ТТГ зависят от метода исследования и лаборатории. Для взрослых большинство лабораторий указывает диапазон 0,4–4,0 мМЕ/л (мкМЕ/мл). Более узкие границы (0,4–2,5 мМЕ/л) иногда применяются при планировании беременности. У новорождённых норма ТТГ существенно выше — до 20 мМЕ/л в первые дни жизни, затем показатель снижается.
¶Интерпретация результатов
¶Повышенный ТТГ
Повышение уровня ТТГ, как правило, указывает на первичный гипотиреоз — недостаточную функцию щитовидной железы. При этом щитовидная железа продуцирует мало Т3 и Т4, гипофиз компенсаторно увеличивает выработку ТТГ. К первичному гипотиреозу приводят:
- аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото);
- состояние после оперативного удаления щитовидной железы или радиойодтерапии;
- дефицит или избыток йода;
- приём некоторых лекарственных средств (амиодарон, литий, глюкокортикоиды).
Повышенный ТТГ при нормальном Т4 называется субклиническим гипотиреозом — состояние без выраженных симптомов, выявляемое только лабораторно.
¶Пониженный ТТГ
Снижение ТТГ чаще всего свидетельствует о первичном гипертиреозе (тиреотоксикозе) — избыточной продукции гормонов щитовидной железы. Основные причины:
- диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса);
- токсическая аденома щитовидной железы;
- подострый тиреоидит;
- передозировка левотироксина при заместительной терапии.
Пониженный ТТГ может отмечаться также при вторичном (гипофизарном) гипотиреозе, но в этом случае одновременно снижены и Т3, и Т4.
¶Особые состояния
¶ТТГ при беременности
В первом триместре беременности хорионический гонадотропин (ХГЧ), обладающий структурным сходством с ТТГ, может снижать уровень тиреотропного гормона. Для беременных приняты более узкие референсные границы: в I триместре — 0,1–2,5 мМЕ/л, во II — 0,2–3,0 мМЕ/л, в III — 0,3–3,0 мМЕ/л. Повышение ТТГ выше 4 мМЕ/л в I триместре рассматривается как показание для заместительной терапии левотироксином.
¶ТТГ у детей
У новорождённых и детей раннего возраста норма ТТГ выше, чем у взрослых. Неонатальный скрининг позволяет выявлять врождённый гипотиреоз, который при отсутствии лечения приводит к задержке умственного и физического развития.
¶Подготовка к анализу
Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь натощак, утром, исключив за сутки физические и эмоциональные нагрузки, алкоголь. На уровень ТТГ влияют приём гормональных препаратов, некоторые лекарства, а также недавнее рентгенологическое исследование с контрастированием.
¶Критика и ограничения
Уровень ТТГ — чувствительный, но не специфичный маркер. Изолированное изменение ТТГ без оценки свободного Т4 и антител к тиреопероксидазе не всегда позволяет поставить диагноз. Кроме того, на результат влияют интерферирующие факторы: биотин (витамин В7) в высоких дозах способен занижать значения ТТГ при некоторых методах анализа.
Источники:
- Клинические рекомендации «Гипотиреоз у взрослых» Российской ассоциации эндокринологов
- Клинические рекомендации «Диффузный токсический зоб» РАЭ
- Национальное руководство по эндокринологии, под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой
- Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы, методические рекомендации Минздрава РФ