Токсидермия: причины, виды и лечение¶

Токсидермия — это острое воспалительное поражение кожи и нередко слизистых оболочек, возникающее как реакция организма на поступление в него токсических или лекарственных веществ гематогенным путём, то есть через кровь. В отличие от дерматита, при котором повреждающий агент действует непосредственно на поверхность кожи, при токсидермии раздражитель попадает внутрь и вызывает системный ответ. Заболевание относится к группе токсико-аллергических дерматозов и может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме, вплоть до угрожающих жизни состояний.

¶Причины и механизмы развития

Основной причиной токсидермии служит приём лекарственных препаратов. Наиболее часто реакцию вызывают антибиотики (особенно пенициллинового ряда), сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, противосудорожные и противотуберкулёзные препараты, барбитураты, а также йод и бромсодержащие средства. Реже заболевание развивается после употребления пищевых продуктов, содержащих консерванты, красители и другие добавки, при вдыхании промышленных токсинов или при контакте с химическими веществами на производстве.

Механизм развития чаще всего аллергический. Вещество или его метаболит выступает в роли гаптена, связывается с белками организма и приобретает свойства полноценного аллергена. Запускается иммунологическая реакция, в которую вовлекаются кожа и слизистые. Существует и токсический (неаллергический) механизм, когда поражение обусловлено прямым повреждающим действием вещества или его дозой. Предрасполагающими факторами считаются наследственная склонность к аллергии, нарушения обмена веществ, заболевания печени и почек, а также повторное и длительное применение одного и того же препарата.

¶Классификация

По происхождению выделяют лекарственную, пищевую и профессиональную токсидермию. По характеру течения различают острую и хроническую формы. Наиболее распространена классификация по клиническим проявлениям:

Тяжёлые формы — синдром Стивенса — Джонсона и токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) — сопровождаются отслойкой эпидермиса, поражением слизистых и высокой летальностью.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро, обычно через несколько часов или суток после попадания вещества в организм. Появляются высыпания, которые могут локализоваться на любом участке тела, но чаще затрагивают туловище и конечности. Элементы сыпи часто симметричны. Характерен зуд, иногда жжение. Нередко повышается температура тела, возникают общая слабость, головная боль, боли в суставах.

При тяжёлом течении присоединяются поражения слизистых оболочек рта, глаз, половых органов, нарушается общее состояние, развивается интоксикация. В крови могут отмечаться эозинофилия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. При пищевой токсидермии нередко наблюдаются диспепсические явления.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных осмотра и лабораторных исследований. Важно выяснить, какие лекарства или продукты принимал пациент в последние дни. Для подтверждения аллергической природы применяют кожные тесты, однако их проводят только после стихания острых явлений и с осторожностью. Используют также иммунологические методы, определение эозинофилии, биохимические анализы для оценки функции печени и почек. Дифференциальную диагностику проводят с кори, краснухой, скарлатиной, крапивницей и другими дерматозами.

¶Лечение

Первое и обязательное условие — прекращение поступления вызвавшего реакцию вещества. При лекарственной токсидермии отменяют подозреваемый препарат, при пищевой — исключают продукт-аллерген из рациона.

Далее назначают:

• Дезинтоксикацию — обильное питьё, инфузионную терапию, энтеросорбенты;
• Антигистаминные средства — для снятия зуда и аллергических проявлений;
• Глюкокортикостероиды — при тяжёлом течении, иногда в высоких дозах;
• Местное лечение — противовоспалительные мази, примочки, антисептики для профилактики вторичной инфекции.

При синдроме Лайелла и Стивенса — Джонсона требуется срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии или ожоговое отделение, инфузионная и кортикостероидная терапия, коррекция водно-электролитных нарушений.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика основана на рациональном применении лекарств, учёте аллергологического анамнеза, отказе от самолечения и полипрагмазии. Пациентам, перенёсшим токсидермию, рекомендуют вести список непереносимых препаратов и сообщать о них врачам.

При лёгких формах прогноз благоприятный, высыпания разрешаются в течение одной-двух недель. Тяжёлые формы представляют серьёзную опасность и требуют немедленной медицинской помощи. Повторный контакт с причинным агентом может привести к рецидиву, часто более тяжёлому.

Источники: учебники по дерматовенерологии, клинические рекомендации по токсико-аллергическим дерматозам, справочники по лекарственной аллергии.