Токсикоз при беременности¶
Токсикоз при беременности — ранний токсикоз (тошнота, рвота, слюнотечение) — патологическое состояние, возникающее в первом триместре беременности на фоне гормональной перестройки организма женщины. По данным акушерской практики, тошнотой страдают от 50 до 80 % беременных, при этом выраженные симптомы (со рвотой) наблюдаются примерно у 0,3–2 % женщин.
¶Сроки появления тошноты
Тошнота при беременности, как правило, начинается на 5–6 неделе акушерского срока (то есть с момента последней менструации), то есть примерно через две недели после задержки. У большинства женщин симптомы достигают пика на 9–12 неделе и полностью исчезают к 16–20 неделе. Возможны индивидуальные отклонения: у части женщин тошнота появляется уже на 4 неделе, у других — только после 10 недели, а у 15–20 % беременных этот симптом отсутствует вовсе.
Важно различать акушерский и эмбриональный сроки: эмбриональный срок меньше акушерского примерно на две недели. Если говорить о сроках с момента зачатия, то тошнота обычно начинается на 3–4 неделе эмбрионального развития.
¶Причины
Основной причиной раннего токсикоза считают резкое повышение уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) и прогестерона в крови. ХГЧ начинает вырабатываться сразу после имплантации эмбириона в стенку матки (примерно на 6–7 день после оплодотворения), а его концентрация удваивается каждые 48–72 часа, достигая пика на 8–11 неделе — что совпадает с максимальной выраженностью тошноты.
Другие факторы, связанные с развитием токсикоза:
- Изменение обоняния и вкуса. Повышенная чувствительность к запахам связана с влиянием прогестерона на центральную нервную систему.
- Психологический фактор. Стресс, тревога и утомление усиливают тошноту.
- Гастроэзофагеальный рефлюкс. Расслабление нижнего пищеводного сфинктера под действием прогестерона провоцирует заброс желудочного содержимого в пищевод.
- Пониженный уровень витамина B6 (пиридоксина). Дефицит этого витамина ассоциирован с усилением тошноты.
- Многоплодная беременность. При двойне и тройне уровень ХГЧ выше, поэтому токсикоз обычно выражен сильнее и длится дольше.
¶Факторы риска
К группе риска по развитию выраженного токсикоза относят:
- беременных в возрасте до 25 лет и старше 35 лет;
- женщин с ожирением или, наоборот, дефицитом массы тела;
- пациенток с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
- женщин, перенёсших ранее токсикоз при предыдущих беременностях;
- беременных с генетической предрасположенностью (у дочерей и сестёр, страдавших токсикозом, риск выше).
¶Симптомы и степени тяжести
Различают три степени тяжести раннего токсикоза:
| Степень | Проявления |
|---|---|
| Лёгкая | Тошнота до 5–6 раз в сутки, рвота 1–2 раза, потеря массы тела не более 3 % от исходной |
| Средняя | Тошнота до 10 раз в сутки, рвота до 5 раз, потеря массы 3–5 % |
| Тяжёлая | Рвота более 5 раз в сутки, обезвоживание, потеря массы более 5 %, нарушение электролитного баланса |
При тяжёлой степени (hyperemesis gravidarum) требуется стационарное лечение, так как обезвоживание и дефицит питательных веществ угрожают развитию плода.
¶Методы облегчения состояния
- Частое дробное питание небольшими порциями (каждые 2–3 часа), избегание голодания.
- Приём пищи утром до подъёма с постели (например, сухарик, крекер).
- Обильное питьё между приёмами пищи, но не во время еды.
- Избегание резких запахов, жирной, острой и жареной пищи.
- Прогулки на свежем воздухе, полноценный сон.
- Приём витамина B6 (пиридоксина) — в ряде стран он рекомендован как препарат первой линии для облегчения тошноты при беременности.
- Имбирь (в умеренных количествах) — по данным ряда исследований, снижает выраженность тошноты.
¶Когда обращаться к врачу
Поводом для немедленного обращения к акушеру-гинекологу являются:
- рвота более 5 раз в сутки, невозможность удерживать жидкость;
- головокружение, обмороки, резкое снижение артериального давления;
- снижение массы тела более 5 % от исходной;
- тёмная моча, уменьшение количества мочеиспусканий (признаки обезвоживания);
- повышение температуры тела.
¶Интересные факты
- Токсикоз чаще встречается при беременности девочкой, хотя научных подтверждений этому утверждению нет.
- В ряде культур тошноту при беременности считают признаком нормального течения беременности и даже «хорошим знаком» — связано это с тем, что выраженный токсикоз ассоциируется с более низким риском выкидыша.
- Исследования показывают, что женщины, которые испытывали тошноту при беременности, в среднем имеют более благоприятный прогноз по течению беременности.
¶Источники
- Руководство «Акушерство» под редакцией В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. О. Мальковой.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Токсикозы первой половины беременности».
- ACOG Practice Bulletin: Nausea and Vomiting of Pregnancy (American College of Obstetricians and Gynecologists).
- Медицинский справочник «Беременность и роды» (ГЭОТАР-Медиа).