Тонзиллофарингит как воспаление глотки¶
Тонзиллофарингит — это сочетанное воспалительное поражение слизистой оболочки глотки (фарингит) и нёбных миндалин (тонзиллит), чаще всего инфекционной природы. В клинической практике термин объединяет состояния, при которых одновременно вовлекаются задняя стенка глотки и лимфоидная ткань миндалин, что отражает анатомическую близость этих структур и общность механизмов воспаления. Заболевание относится к группе инфекций верхних дыхательных путей и является одной из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью, особенно в холодное время года.
¶Этиология
Причиной тонзиллофарингита могут быть вирусы, бактерии и, реже, грибки или внутриклеточные возбудители. На вирусную природу приходится, по разным оценкам, от 50 до 70 % случаев у взрослых.
Основные возбудители:
- Вирусы: риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Коксаки, вирус Эпштейна — Барр.
- Бактерии: бета-гемолитический стрептококк группы A (Streptococcus pyogenes), реже — стрептококки других групп, стафилококки, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae.
- Грибки: преимущественно рода Candida, чаще на фоне иммунодефицита или длительной антибактериальной терапии.
Бактериальная инфекция, прежде всего стрептококковая, представляет особую значимость из-за риска осложнений и необходимости специфического лечения.
¶Пути передачи и факторы риска
Основной механизм распространения — воздушно-капельный, при кашле, чихании, разговоре. Возможен и контактно-бытовой путь через посуду, полотенца, предметы обихода. Источником инфекции служит больной человек или носитель.
Факторы, повышающие вероятность заболевания:
- переохлаждение и резкие перепады температуры;
- снижение местного и общего иммунитета;
- хронические очаги инфекции в полости носа и околоносовых пазухах;
- курение, в том числе пассивное, и злоупотребление алкоголем;
- работа в условиях запылённости и загазованности воздуха;
- длительное применение антибиотиков или глюкокортикоидов.
¶Клиническая картина
Инкубационный период при вирусных формах обычно составляет от 1 до 3 суток, при стрептококковой инфекции — от 2 до 5 суток.
Типичные симптомы:
- боль или першение в горле, усиливающиеся при глотании;
- покраснение и отёк слизистой глотки и миндалин;
- увеличение и болезненность подчелюстных и шейных лимфоузлов;
- повышение температуры тела — от субфебрильной до 38–39 °C;
- общая слабость, головная боль, ломота в мышцах;
- при выраженном тонзиллите — гнойный налёт или фолликулярные изменения на миндалинах.
У детей заболевание нередко протекает тяжелее, с более высокой температурой и отказом от еды. У взрослых вирусные формы часто ограничиваются умеренной болью в горле и субфебрилитетом.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра глотки (фарингоскопии). Для уточнения природы возбудителя применяются:
- Экспресс-тест на стрептококк группы A — быстрый метод, результат доступен в течение нескольких минут;
- бактериологический посев мазка с поверхности миндалин и задней стенки глотки — позволяет определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
- общий анализ крови — для оценки выраженности воспалительной реакции;
- ПЦР-диагностика — при подозрении на вирусную или атипичную этиологию.
Дифференциальная диагностика проводится с дифтерией, инфекционным мононуклеозом, ангиной при системных заболеваниях крови, агранулоцитозом.
¶Лечение
Тактика зависит от предполагаемого возбудителя. При вирусной природе назначается симптоматическая терапия: обильное питьё, жаропонижающие и противовоспалительные средства, местные антисептики и полоскания. Антибактериальные препараты в этом случае неэффективны и не применяются.
При подтверждённой или вероятной стрептококковой инфекции показаны антибиотики, чаще всего пенициллинового ряда; при аллергии на пенициллины используются макролиды или цефалоспорины. Курс обычно составляет 10 дней, что необходимо для профилактики ревматической лихорадки и гломерулонефрита.
Дополнительно применяются:
- полоскания растворами антисептиков;
- орошение глотки и миндалин;
- пастилки и таблетки для рассасывания;
- щадящая диета, исключение горячей, острой и грубой пищи;
- постельный режим при выраженной интоксикации.
¶Осложнения
При неадекватном или несвоевременном лечении возможны:
- паратонзиллярный абсцесс;
- отит, синусит, бронхит;
- ревматическая лихорадка и поражение клапанов сердца;
- постстрептококковый гломерулонефрит;
- хронизация процесса с формированием хронического тонзиллита.
¶Профилактика
Меры профилактики включают укрепление иммунитета, закаливание, соблюдение гигиены рук, изоляцию больных в острый период, проветривание и увлажнение воздуха в помещениях, своевременное лечение заболеваний носа и околоносовых пазух. В период эпидемических подъёмов респираторных инфекций целесообразно ограничение контактов в местах скопления людей.
¶Эпидемиология
Тонзиллофарингит регистрируется круглый год, но заметно чаще — в осенне-зимний период. Дети дошкольного и школьного возраста болеют чаще взрослых, что связано с незрелостью иммунной системы и активными социальными контактами. Стрептококковый тонзиллофарингит преобладает у детей 5–15 лет; у детей до 3 лет он встречается редко.
Источники: клинические рекомендации по оториноларингологии, материалы Всемирной организации здравоохранения по инфекциям верхних дыхательных путей, руководства по внутренним болезням, справочные издания по инфекционным заболеваниям.