Торакоцентез и откачивание жидкости из лёгких¶
Торакоцентез — медицинская процедура, заключающаяся в эвакуации патологической жидкости из плевральной полости с помощью прокола грудной стенки. Применяется при скоплении жидкости в плевральной полости (плевральном выпоте), затрудняющей дыхание: при сердечной недостаточности, пневмонии, туберкулёзе, онкологических заболеваниях, циррозе печени и травмах грудной клетки. В русскоязычной клинической практике процедура также известна как пункция плевральной полости.
¶Показания
Основные показания к эвакуации плевральной жидкости:
- Диагностические — получение материала для лабораторного анализа (цитология, бактериология, биохимия), что позволяет установить причину выпота.
- Терапевтические — облегчение одышки и восстановление вентиляции лёгкого при объёмных выпотах (обычно от 300–500 мл и более, видимых на рентгенографии или УЗИ).
При малых объёмах жидкости процедура, как правило, не проводится.
¶Виды плеврального выпота
По характеру жидкости выпоты подразделяют на три группы:
| Тип | Характеристика | Типичные причины |
|---|---|---|
| Транссудат | Светлая жидкость с низким содержанием белка | Сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром |
| Экссудат | Мутная, богатая белком жидкость | Пневмония, туберкулёз, эмпиема плевры |
| Гемоторакс | Кровь в плевральной полости | Травмы грудной клетки, опухоли |
¶Подготовка и техника проведения
Процедура выполняется врачом в условиях стационара или манипуляционного кабинета. Перед пункцией проводят рентгенографию органов грудной клетки или ультразвуковое исследование для определения места наибольшего скопления жидкости. Пациент располагается сидя с наклоном вперёд (на спинку стула) или лёжа на здоровом боку.
Последовательность действий:
- Обработка кожи антисептиком, местная анестезия новокаином или лидокаином.
- Прокол грудной стенки по нижнему краю ребра (обычно в VII–VIII межрёберном промежутке по средней подмышечной линии), чтобы избежать повреждения межрёберного сосудисто-нервного пучка.
- Аспирация жидкости шприцем или через систему с дренажной трубкой, подключённой к закрытому контейнеру.
Объём однократной эвакуации обычно не превышает 1–1,5 л во избежание отёка лёгкого. Процедуру проводят медленно, контролируя самочувствие пациента.
¶Плевральный дренаж
При необходимости длительного оттока жидкости (эмпиема, рецидивирующие выпоты, гемоторакс) устанавливают плевральный дренаж — силиконовую трубку, соединённую с герметичной системой. В отечественной практике широкое распространение получил дренаж Буякова, а также системы с водяным затвором. Дренаж позволяет эвакуировать жидкость постепенно, контролируя суточный объём и характер отделяемого.
¶Осложнения
Процедура считается относительно безопасной при соблюдении техники, однако возможны:
- пневмоторакс (повреждение лёгкого с попаданием воздуха в плевральную полость);
- кровотечение из межрёберных сосудов;
- инфицирование плевральной полости;
- отёк лёгкого при слишком быстрой или объёмной эвакуации;
- редко — воздушная эмболия.
¶Альтернативные и вспомогательные методы
При рецидивирующих выпотах проводят плевродез — введение в плевральную полость склерозирующих веществ (тальк, блеомицин, доксициклин), вызывающих сращение листков плевры и прекращение накопления жидкости. В тяжёлых случаях, особенно при гнойных выпотах, выполняют торакотомию с санацией полости.
При сердечной недостаточности основу лечения составляют диуретики и терапия основного заболевания, а пункция носит симптоматический характер.
¶Жидкость в лёгочной ткани
Отдельно следует различать плевральный выпот и отёк лёгких — пропитывание жидкостью альвеол. При кардиогенном отёке лёгких эвакуация жидкости из плевральной полости не проводится; применяются мочегонные средства, нитраты, в тяжёлых случаях — искусственная вентиляция лёгких и инвазивные методы (внутривенная инотропная поддержка, аортальная баллонная контрпульсация).
¶История
Плевральная пункция как метод лечения описана в медицинской литературе с XIX века. В СССР и России широкое клиническое применение получил дренаж, разработанный отечественными торакальными хирургами (в частности, система дренажа Буякова, 1950-е годы), что позволило стандартизировать ведение пациентов с плевральными выпотами и гемотораксом.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению плевральных выпотов
- Национальное руководство по пульмонологии
- Методические рекомендации по торакоцентезу и плевральному дренажу