Эмпиема: причины, симптомы и лечение¶

Эмпиема — это скопление гнойного экссудата в анатомически замкнутой полости организма, чаще всего в плевральной полости, желчном пузыре или суставе. В медицинской терминологии под эмпиемой понимают гнойное воспаление, при котором гной скапливается в естественной полости и не имеет выхода наружу. Наиболее распространённой формой является эмпиема плевры (гнойный плеврит), реже встречаются эмпиема желчного пузыря, эмпиема червеобразного отростка и эмпиема суставов.

¶Терминология и классификация

Термин происходит от греческого «empyema» — «нагноение». В клинической практике различают несколько видов эмпиемы в зависимости от локализации:

Эмпиема плевры — скопление гноя между листками плевры, наиболее частая форма.
Эмпиема желчного пузыря — гнойное воспаление с накоплением гноя в полости пузыря.
Эмпиема сустава — гнойный артрит с формированием гноя в суставной полости.
Эмпиема червеобразного отростка — гнойное воспаление аппендикса с образованием замкнутой гнойной полости.

По течению выделяют острую (до 4–6 недель) и хроническую эмпиему. По распространённости — ограниченную (отграниченную спайками) и тотальную, занимающую всю полость.

¶Эмпиема плевры

¶Причины

Основной причиной эмпиемы плевры служит распространение инфекции из лёгких. Наиболее часто она развивается как осложнение пневмонии, особенно вызванной Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, а также анаэробной флорой. Другие источники:

абсцесс лёгкого при прорыве в плевральную полость;
туберкулёз лёгких;
травмы грудной клетки с инфицированием;
послеоперационные осложнения на органах грудной клетки;
сепсис и гематогенный занос инфекции.

¶Клиническая картина

Симптомы эмпиемы плевры включают высокую температуру, озноб, потливость, боль в груди, усиливающуюся при дыхании, одышку, кашель с гнойной мокротой. При значительном скоплении гноя наблюдается смещение органов средостения, что проявляется нарушением дыхания и сердечной деятельности. Хроническая эмпиема сопровождается истощением, анемией, деформацией грудной клетки.

¶Диагностика

Диагностика основывается на данных анамнеза, физикального осмотра, лабораторных и инструментальных исследований:

Рентгенография грудной клетки выявляет затемнение с горизонтальным уровнем жидкости.
Компьютерная томография уточняет локализацию и объём гнойного скопления.
Плевральная пункция позволяет получить гной и провести бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам.
Ультразвуковое исследование помогает определить точку для пункции.

¶Лечение

Лечение эмпиемы плевры комплексное и включает:

Антибактериальную терапию — назначается с учётом чувствительности возбудителя, применяются цефалоспорины, аминогликозиды, метронидазол и другие препараты.
Дренирование плевральной полости — эвакуация гноя через торакоцентез с последующим промыванием полости антисептиками.
Хирургическое вмешательство — при хронической эмпиеме, наличии спаек или неэффективности дренирования проводится торакотомия, декортикация лёгкого, плеврэктомия.
Симптоматическую терапию — обезболивание, инфузионная терапия, коррекция дыхательной недостаточности.

¶Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря развивается при остром холецистите, когда воспаление приводит к накоплению гноя в полости органа. Причинами служат желчнокаменная болезнь, закупорка пузырного протока, инфекция. Клинически проявляется интенсивной болью в правом подреберье, высокой температурой, симптомами интоксикации. Диагностируется с помощью УЗИ и КТ. Лечение — хирургическое: холецистэктомия (удаление желчного пузыря), антибактериальная терапия.

¶Эмпиема суставов

Гнойный артрит с формированием эмпиемы возникает при проникновении инфекции в суставную полость — гематогенно, при травме или при переходе воспаления с соседних тканей. Проявляется резкой болью, отёком, ограничением движений, лихорадкой. Требует срочного дренирования сустава, промывания антисептиками и массивной антибиотикотерапии. При несвоевременном лечении возможна деструкция сустава и сепсис.

¶Осложнения и прогноз

Без адекватного лечения эмпиема может привести к тяжёлым осложнениям: сепсису, полиорганной недостаточности, формированию бронхоплеврального свища, фиброзу и стойкой деформации грудной клетки. Прогноз зависит от своевременности диагностики и начала терапии. При раннем дренировании и правильно подобранной антибактериальной терапии летальность значительно снижается. Хронические формы требуют длительного лечения и могут приводить к инвалидизации.

¶Профилактика

Профилактика эмпиемы включает своевременное лечение пневмоний и других инфекционных заболеваний, соблюдение асептики при медицинских манипуляциях, раннее дренирование гнойных очагов, а также вакцинацию против пневмококковой инфекции. Важную роль играет диспансерное наблюдение пациентов с хроническими заболеваниями лёгких и желчевыводящих путей.

¶Источники

Большая медицинская энциклопедия
Клинические рекомендации по торакальной хирургии
Учебник внутренних болезней под редакцией В. И. Маколкина
Руководство по гнойной хирургии