Торасемид — применение при отёках¶

Торасемид — лекарственный препарат группы петлевых диуретиков, применяемый для лечения отёков различного происхождения, артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности. Относится к высокопотенциальным диуретикам: по силе диуретического эффекта превосходит фуросемид примерно в 2–4 раза при меньшей частоте побочных реакций. В России зарегистрирован ряд торговых наименований на основе торасемида — «Торасемид-Верте», «Диувер», «Торасемид Канон», «Торасемид-OBL» и другие.

¶Фармакологическое действие

Торасемид блокирует натрий-калий-хлоридный транспортёр в восходящей петле Генле нефрона, что приводит к увеличению выведения натрия, хлора и воды почками. Мочегонный эффект развивается в течение 15–30 минут после приёма внутрь, достигает максимума через 1–2 часа и сохраняется до 12–18 часов. В отличие от фуросемида, торасемид характеризуется более длительным и предсказуемым действием, что позволяет назначать его один раз в сутки.

Помимо диуретического эффекта, препарат обладает небольшим вазодилатирующим действием и способен снижать сопротивление периферических сосудов, что дополнительно уменьшает нагрузку на сердце при хронической сердечной недостаточности.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению торасемида при отёках:

• отёки, обусловленные хронической сердечной недостаточностью;
• отёки при нефротическом синдроме и хронической почечной недостаточности;
• отёки при циррозе печени (в составе комбинированной терапии, часто в сочетании с антагонистами альдостерона);
• артериальная гипертензия (в некоторых странах торасемид зарегистрирован для этой цели; в России основными показаниями являются отёчный синдром и сердечная недостаточность).

¶Схемы приёма при отёках

Стандартные дозировки зависят от причины отёков и тяжести состояния:

Таблетку принимают внутрь утром, запивая небольшим количеством воды, независимо от приёма пищи. При недостаточном диуретическом ответе дозу увеличивают постепенно, под контролем суточного диуреза, массы тела, концентрации электролитов и функции почек.

¶Побочные эффекты и осложнения

Наиболее частые побочные реакции связаны с потерей жидкости и электролитов:

• гипокалиемия (снижение калия в крови);
• гипонатриемия;
• дегидратация, сухость во рту, жажда;
• головокружение и слабость;
• ортостатическая гипотензия;
• мышечные судороги;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, диарея).

При длительном применении в высоких дозах возможны повышение уровня мочевины и креатинина, транзиторное снижение слуха (редко, преимущественно при внутривенном введении петлевых диуретиков).

¶Противопоказания

Торасемид не назначают при:

• повышенной чувствительности к препарату;
• тяжёлой почечной недостаточности с анурией;
• тяжёлой печёночной недостаточности с прекомой или комой;
• гипокалиемии и гипонатриемии, не скорректированных предварительной терапией;
• артериальной гипотензии;
• обструкции мочевыводящих путей;
• в возрасте до 18 лет (для ряда лекарственных форм).

С осторожностью применяют при сахарном диабете, подагре, нарушениях ритма сердца, гиперплазии предстательной железы, а также во время беременности и лактации.

¶Лекарственные взаимодействия

Одновременный приём с глюкокортикостероидами и амфотерицином В повышает риск гипокалиемии. С сердечными гликозидами — риск интоксикации на фоне дефицита калия. Нестероидные противовоспалительные средства ослабляют диуретический эффект. Торасемид усиливает действие антигипертензивных препаратов и может усиливать ототоксическое действие аминогликозидов.

¶Особые указания

Во время лечения необходим регулярный контроль массы тела, суточного диуреза, концентрации электролитов сыворотки, уровня креатинина и глюкозы. При появлении симптомов дегидратации или электролитных нарушений дозу снижают или временно отменяют препарат. Водный и солевой баланс корректируют с учётом клинической картины.

Приём торасемида должен проводиться по назначению и под наблюдением врача; самостоятельное изменение дозы или длительности курса недопустимо.

¶История и статус в России

Торасемид был разработан в конце 1980-х годов и впервые вышел на рынок под торговым названием Demadex. В России препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) и широко применяется в кардиологической и нефрологической практике.