Трансректальное УЗИ предстательной железы¶
Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ, ТРУЗ, в обиходе «УЗИ ОБП») — это ультразвуковой метод диагностики органов малого таза у мужчин, при котором датчик вводится в прямую кишку, обеспечивая высокое разрешение изображения предстательной железы, семенных пузырьков и окружающих тканей. Метод относится к неинвазивным (условно) и широко применяется в урологии для выявления аденомы, простатита, рака предстательной железы, а также для контроля за состоянием органов малого таза.
¶Показания к назначению
ТРУЗИ назначается урологом при подозрении на заболевания предстательной железы и соседних органов. Основные показания:
- повышение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови сверх возрастной нормы;
- пальцевое ректальное исследование, выявиющее узлы, уплотнения или асимметрию железы;
- хроническая тазовая боль, нарушения мочеиспускания (учащённое, затруднённое, ночное);
- подозрение на абсцесс, кисту или камни предстательной железы;
- контроль при наблюдении за дифференцированными опухолями простаты;
- подготовка к биопсии — ТРУЗИ позволяет определить объём и структуру железы, выявить участки, требующие прицельной биопсии;
- оценка эффективности проводимого лечения простатита или аденомы.
¶Противопоказания
Абсолютных противопоказаний у метода немного: острый геморрой в стадии обострения, анальные трещины, воспалительные заболевания прямой кишки в острой фазе. Относительным противопоказанием служит недавно перенесённая операция на прямой кишке. Метод безопасен при кардиостимуляторах и не требует лучевой нагрузки.
¶Подготовка и проведение
За 1–2 дня до исследования рекомендуется ограничить продукты, вызывающие газообразование. Непосредственно перед процедурой очищается прямая кишка — с помощью очистительной клизмы или микроклизмы. За 1 час до ТРУЗИ пациент выпивает 0,5–1 л воды: наполненный мочевой пузырь улучшает визуализацию.
Процедура проводится в положении пациента лёжа на боку с поджатыми к животу коленями. На узкий трансректальный датчик (частота 5–9 МГц) надевается презерватив со специальным гелем, после чего датчик аккуратно вводится в прямую кишку на глубину 5–6 см. Обследование занимает 10–20 минут и, как правило, не вызывает сильной боли; возможен дискомфорт при воспалении. По завершении пациент сразу может вернуться к обычной деятельности.
¶Что видно на снимке
В норме предстательная железа имеет симметричную форму, однородную эхоструктуру, чёткие контуры. Средние нормативные размеры у взрослого мужчины: переднезадний размер — до 2,5 см, поперечный — до 4,5 см, продольный — до 4 см, объём — до 25 см³ (значения зависят от возраста).
Возможные находки:
- Доброкачественная гиперплазия (аденома) — увеличение объёма, узловые разрастания, изменение эхогенности отдельных долей.
- Хронический простатит — неоднородная структура, участки повышенной или пониженной эхогенности, расширение протоков.
- Абсцесс — ограниченное понижение эхогенности с чёткой капсулой.
- Рак предстательной железы — гипоэхогенные (тёмные) участки, чаще периферической зоны. Однако ТРУЗИ не позволяет со 100% точностью отличить злокачественную опухоль от воспаления, поэтому при подозрении назначается биопсия под контролем ТРУЗИ.
- Камни, кисты, кальцинаты — видны как яркие (гиперэхогенные) образования с акустической тенью.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся высокая детализация тканей, отсутствие лучевой нагрузки, доступность и относительно невысокая стоимость, возможность прицельной биопсии под контролем датчика. Ограничения: ТРУЗИ плохо визуализирует верхушечную часть простаты и прилегающие лимфоузлы — для оценки этих зон предпочтительнее магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на рак рекомендуется комбинация ТРУЗИ с мультипараметрической МРТ.
¶Отличие от абдоминального УЗИ
Абдоминальное (трансабдоминальное) УЗИ органов брюшной полости и малого таза проводится через переднюю брюшную стенку и даёт лишь ориентировочную оценку размеров простаты. ТРУЗИ превосходит его по разрешающей способности в 2–3 раза, что критически важно для ранней диагностики заболеваний предстательной железы.
Источники:
- Клинические рекомендации Российского общества урологов «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»
- Клинические рекомендации РОУ «Рак предстательной железы»
- Православов И. А., Пузырев В. А. «Ультразвуковая диагностика в урологии»
- Шабалин Н. В., Кузьмин И. В. «Ультразвуковое исследование в урологии»