Трансуретральная резекция простаты¶

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) — это операция на предстательной железе, выполняемая через мочеиспускательный канал без наружных разрезов. Метод относится к эндоскопической хирургии и считается «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) — состояния, при котором увеличенная простата сдавливает уретру и нарушает отток мочи. Сокращение «тур» расшифруется как transurethral resection — трансуретральная резекция.

¶Показания

Основное показание к ТУР — симптоматическая ДГПЖ, не поддающаяся консервативной терапии или осложнённая:

• задержка мочи, не купируемая катетером;
• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей на фоне застоя мочи;
• формирование камней мочевого пузыря;
• почечная недостаточность вследствие нарушения оттока мочи;
• выраженные дизурические симптомы (учащённое мочеиспускание, слабая струя, никтурия), существенно снижающие качество жизни.

ТУР также применяется при склерозе шейки мочевого пузыря, полипах уретры и в диагностических целях — для забора ткани при подозрении на рак простаты.

¶Противопоказания

Абсолютные противопоказания включают острый простатит и уретрит в стадии обострения, свежие инфекции мочевых путей, нарушение свёртываемости крови, тяжёлые сердечно-лёгочные заболевания, не позволяющие провести эндоскопию под анестезией. Относительным противопоказанием считается объём железы более 80–100 мл — в таких случаях чаще выбирают открытую аденомэктомию или лазерные методики.

¶Как проходит операция

ТУР выполняется под спинальной или общей анестезией. Через мочеиспускательный канал вводится резектоскоп — эндоскопический инструмент с рабочим каналом, оптикой и петлёй, по которой проходит электрический ток. Хирург под визуальным контролем срезает избыточную ткань простаты послойно, формируя широкий просвет уретры. Одновременно осуществляется коагуляция сосудов для гемостаза.

Продолжительность операции зависит от объёма железы и обычно составляет 45–90 минут. По завершении резекции в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер с постоянной ирригацией для оттока промывных вод и профилактики послеоперационного кровотечения. Катетер удаляют на 2–4-й день при отсутствии примеси крови в моче.

¶Послеоперационный период

В первые дни после операции сохраняется дизурия: жжение при мочеиспускании, учащённые позывы, возможно выделение небольшого количества крови. Эти явления постепенно стихают в течение 4–6 недель. Пациентам рекомендуется обильное питьё, ограничение физических нагрузок, исключение алкоголя и половой жизни на 3–4 недели. В течение 1–2 месяцев возможны эпизоды повторного гематурии при перегревании или физическом напряжении — это связано с формированием струпьев на месте резекции.

¶Осложнения

ТУР-синдром — одно из специфических осложнений, обусловленное всасыванием промывной жидкости в сосудистое русло при длительной операции. Современные ирригационные системы с гипоосмолярными растворами и электролитным контролем снизили частоту этого осложнения до минимума.

¶Альтернативы

При небольших объёмах железы (до 30–40 мл) альтернативой ТУР выступают трансуретральная инцизия (ТУИП) — рассечение шейки мочевого пузыря без резекции ткани. Для крупных аденом применяют лазерную вапоризацию, лазерную энуклеацию (HoLEP), открытую аденомэктомию. Существуют также малоинвазивные методики: трансуретральная микроволновая термотерапия, игольчатая абляция, установка простатических стентов.

¶Эффективность

По данным урологических исследований, после ТУР объём остаточной мочи уменьшается на 70–85 %, показатели шкалы IPSS (международный индекс симптомов) снижаются в 2–3 раза, максимальная скорость потока мочи увеличивается в среднем вдвое. Повторное вмешательство по поводу рецидива гиперплазии требуется 7–15 % пациентов в течение 10 лет. Летальность метода не превышает 0,2 %.

¶ТУР в России

В российской урологической практике ТУР остаётся наиболее распространённой операцией при ДГПЖ. Метод включён в стандарты специализированной медицинской помощи, операция выполняется в большинстве урологических отделений государственных и частных клиник. Разработками в области совершенствования техники ТУР занимались отечественные учёные, в частности в НИИ урологии и в ведущих медицинских вузах страны.

Источники:

• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания» — М.: Медицина
• Данные клинических рекомендаций Российского общества урологов по лечению ДГПЖ
• Campbell-Walsh-Wein Urology (справочник по урологии)
• Практические рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) по лечению ДГПЖ