Трайкор — фибрат или статин¶

Трайкор (международное название фенофибрат, лат. Fenofibratum) — лекарственное средство из группы фибратов, применяемое для коррекции липидного профиля крови. Трайкор не относится к статинам — это принципиально важное разграничение: препараты принадлежат к разным фармакологическим классам, имеют разные механизмы действия, показания и профиль побочных эффектов. Торговое название Трайкор принадлежит компании «Эбботт Лабораториз» (Abbott Laboratories), в России препарат выпускается по лицензии и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

¶Фармакологическая группа

Трайкор относится к группе фибратов (фиброевые кислоты, код АТХ C10AB05). К этой же группе принадлежат другие препараты: гемфиброзил (Лопид), безафибрат, ципрофибрат (Липантил), этамил. Статины же составляют отдельную группу ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (АТХ C10AA): аторвастатин (Липримар), розувастатин (Крестор), симвастатин (Зокор), правастатин, флувастатин, ловастатин, питавастатин.

Механизмы действия этих групп различаются:

¶Механизм действия

Фенофибрат активирует ядерные рецепторы PPARα (пероксисомные пролифератор-активируемые рецепторы α), преимущественно экспрессируемые в печени, почках, сердечной мышце и скелетной мускулатуре. Активация PPARα приводит к:

• повышению экспрессии липопротеинлипазы, что ускоряет катаболизм липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и триглицеридсодержащих частиц;
• снижению синтеза аполипопротеина C-III, ингибитора липопротеинлипазы;
• увеличению синтеза аполипопротеинов A-I и A-II, основных компонентов ЛПВП;
• уменьшению выработки аполипопротеина B, снижая число частиц ЛПНП.

Статины действуют иначе: они обратимо блокируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу, катализирующий ранний, лимитирующий стадию синтеза холестерина в печени. В результате снижается внутриклеточный холестерин, увеличивается число ЛПНП-рецепторов на гепатоцитах и ускоряется выведение ЛПНП из крови.

¶Показания к применению

Трайкор назначают при:

• первичной (наследственной) гиперлипидемии IIа, IIb, III, IV и V типов по классификации Фредриксона, не поддающейся коррекции диетой;
• вторичных гиперлипидемиях, связанных с сахарным диабетом, подагрой, ожирением;
• ксантоматозе, ретинопатии на фоне гиперлипидемии.

Статины, в свою очередь, имеют более широкие показания, включая первичную профилактику сердечно-сосудистых событий у пациентов с факторами риска и вторичную профилактику после инфаркта миокарда и инсульта. Именно статины являются препаратами первой линии при изолированном повышении ЛПНП.

¶Совместное применение со статинами

Несмотря на различие групп, Трайкор и статины нередко назначают в комбинации при смешанных дислипидемиях, когда монотерапия не достигает целевых показателей. Наиболее безопасными с точки зрения миотоксичности считаются комбинации фенофибрата с розувастатином или правастатином. Совместное применение требует контроля уровня креатининкиназы и функции почек.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Трайкор, как и другие фибраты, может вызывать:

• желудочно-кишечные расстройства, повышение активности печеночных трансаминаз;
• миалгии и рабдомиолиз (риск повышается при комбинации со статинами);
• холелитиаз (желчнокаменная болезнь) — фибраты увеличивают секрецию холестерина в желчь;
• повышение уровня креатинина в крови.

Противопоказания: тяжёлая патология печени и почек, желчнокаменная болезнь, беременность, лактация, индивидуальная гиперчувствительность.

¶Форма выпуска и дозирование

Трайкор производится в виде таблеток с модифицированным высвобождением по 145 мг и 160 мг, а также в таблетках по 48 мг. Средняя терапевтическая доза — 145 мг один раз в сутки независимо от приёма пищи. Препарат метаболизируется преимущественно эстеразами без участия системы цитохрома P450, что снижает риск лекарственных взаимодействий по сравнению со статинами.

¶Клиническое значение

Трайкор наиболее эффективен при гипертриглицеридемии и смешанных дислипидемиях, тогда как статины — препараты выбора при преобладании повышенного ЛПНП. В клинических рекомендациях Российского кардиологического общества по лечению нарушений липидного обмена фенофибрат отнесён ко второй линии терапии и рекомендован к добавлению к статинам при недостаточной коррекции триглицеридов или ЛПВП.

Источники:

• Рекомендации ESC/EAS по лечению нарушений липидного обмена (2019)
• Государственный реестр лекарственных средств РФ
• Инструкция по медицинскому применению препарата Трайкор (Abbott)
• Клинические рекомендации РКО «Дислипидемии и профилактика атеросклероза у взрослых»
• Дерюгин А. Г. «Липидология: нарушения липидного обмена и атеросклероз»