Третиноин — инструкция по применению¶
Третиноин (международное непатентованное название — третиноин; лат. Tretinoinum) — лекарственное средство группы ретиноидов для наружного применения, производное витамина A (ретинола). Оказывает кератолитическое, комедонолитическое и противоугревое действие, стимулирует регенерацию и обновление эпидермиса. Применяется преимущественно в дерматологии для лечения акне (угревой сыпи) и фотостарения кожи. В России зарегистрирован ряд лекарственных форм третиноина — крем, гель и раствор для наружного применения.
¶Фармакологическое действие
Третиноин является природным метаболитом витамина A. При наружном применении он связывается с ядерными рецепторами ретиноидов (RAR-рецепторами) в клетках эпидермиса и дермы, что приводит к нормализации процессов дифференцировки и пролиферации кератиноцитов. Основные фармакологические эффекты:
- Комедонолитическое действие — растворение микрокомедонов (закупоренных сальных желёз), уменьшение выработки кожного сала и снижение липидного состава рогового слоя.
- Противовоспалительное действие — снижение воспалительной реакции в очаге поражения.
- Стимуляция регенерации — ускорение обновления эпидермиса, повышение синтеза коллагена и гликозаминогликанов в дерме.
- Гиперпигментация — уменьшение количества меланосом и ускорение их транспорта, что приводит к осветлению кожи.
При наружном применении абсорбция третиноина минимальна: в системный кровоток попадает незначительное количество препарата, быстро метаболизируемого в печени.
¶Показания к применению
Согласно инструкциям по медицинскому применению, основными показаниями являются:
- Акне вульгарис (угревая сыпь) лёгкой и средней степени тяжести, в том числе комедональные и папулёзные формы.
- Фотостарение кожи (гелиоз) — мелкие морщины, пигментные пятна, шероховатость, обусловленные хроническим ультрафиолетовым излучением.
- Кератозы — фолликулярный кератоз, ихтиоз (в ряде случаев).
¶Противопоказания
- Повышенная чувствительность к третиноину или другим компонентам препарата.
- Беременность и период грудного вскармливания (третиноин обладает тератогенным потенциалом при системном применении; данные о наружном применении ограничены, но в инструкциях рекомендуется избегать применения).
- Острые воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемого нанесения (экзема, дерматит, солнечные ожоги).
- Возраст до 12 лет (для большинства лекарственных форм).
- Одновременное применение с другими ретиноидами, препаратами, повышающими фоточувствительность (сульфаниламиды, тетрациклины, тиазидные диуретики).
¶Способ применения и дозы
Третиноин наносят тонким слоем на очищенную и подсушенную кожу лица (или другого поражённого участка) 1 раз в сутки, обычно вечером, за 20–30 минут до сна. Начальная кратность применения — через день, с постепенным переходом к ежедневному применению по мере переносимости. Курс лечения акне — от 8 до 12 недель, при необходимости — до 6 месяцев.
При лечении фотостарения применяют крем с концентрацией 0,05 % или 0,1 %, длительность курса определяется врачом.
Важно избегать попадания препарата на слизистые оболочки глаз, рта и носа. После нанесения необходимо тщательно вымыть руки.
¶Побочные эффекты
Наиболее частые побочные реакции развиваются в первые 2–4 недели лечения и, как правило, носят преходящий характер:
- Раздражение кожи: эритема, шелушение, сухость, ощущение стянутости.
- Кратковременное обострение акне в начале терапии (так называемое «пургативное» обострение).
- Фотосенсибилизация — повышенная чувствительность кожи к солнечному свету.
- Реже — зуд, жжение, контактный дерматит, гипер- или гипопигментация в месте нанесения.
При выраженном раздражении рекомендуется временно снизить частоту применения или перейти на альтернативную лекарственную форму (гель вместо крема).
¶Особые указания
Во время лечения необходимо обязательное использование солнцезащитных средств с SPF не менее 30 и ограничение пребывания на открытом солнце. Не рекомендуется одновременно применять абразивные скрабы, средства с высокой концентрацией спирта и другие кератолитические препараты (салициловая кислота, бензоилпероксид, азелаиновая кислота) без консультации врача.
Третиноин несовместим с хлоридом натрия в высоких концентрациях и рядом косметических средств, содержащих спирт.
¶Формы выпуска и аналоги
В аптечной сети России третиноин представлен под торговыми названиями: Айретм (крем 0,025 %, 0,05 %, 0,1 %), Ретин-А (крем и гель), Витрек (раствор 0,1 %). Зарегистрированы также дженерики индийского и китайского производства.
Синонимичным по действующему веществу средством является адапален (Дифферин), однако адапален относится к синтетическим ретиноидам и имеет иной профиль переносимости.
¶История
Третиноин был впервые синтезирован в 1943 году Альбертом Стилманом (Albert M. Kligman) совместно с Джеймсом Литлтоном при исследованиях в Университете Пенсильвании. Клиническое применение в дерматологии началось в 1960-х годах. В 1971 году третиноин впервые был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения акне.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Айретм» (третиноин), зарегистрированного в ГРЛС Минздрава России.
- Государственный реестр лекарственных средств России (ГРЛС).
- Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов «Акне».
- Kligman A.M., Mills O.H. Acne Cosmetica // Archives of Dermatology, 1972.
- Kang S. et al. Topical tretinoin (retinoic acid) improves photoaging // Archives of Dermatology, 1987.