Тригексифенидил — инструкция по применению¶

Тригексифенидил — лекарственное средство группы холинолитиков (антихолинергических препаратов), применяемое преимущественно в психиатрии для лечения экстрапирамидных расстройств и как компонент комплексной терапии шизофрении. Международное непатентованное название — тригексифенидил (Trihexyphenidyl). В торговом обороте препарат известен под торговым названием Паркопан (Parkopan). Отпускается по рецепту.

¶Фармакологическое действие

Тригексифенидил относится к центральным холинолитикам. Механизм действия основан на конкурентной блокаде м-холинорецепторов в центральной нервной системе, что приводит к уменьшению возбудимости подкорковых структур головного мозга — прежде всего экстрапирамидных ядер. Препарат повышает активность дофаминергических систем, что компенсирует дефицит дофаминовой передачи, возникающий при приёме нейролептиков.

Тригексифенидил оказывает также умеренное седативное и снотворное действие, проявляет слабые периферические антихолинергические свойства (уменьшает секрецию слюнных и потовых желёз, снижает тонус гладкой мускулатуры).

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, тригексифенидил назначают в следующих случаях:

• лекарственные экстрапирамидные расстройства, вызванные приёмом нейролептиков (дрожание, ригидность, гиперкинезы, акатизия);
• паркинсонизм различного генеза (в том числе постэнцефалитический и идиопатический);
• в составе комплексной терапии шизофрении — для усиления действия основного антипсихотика и уменьшения побочных эффектов нейролептиков;
• спастические состояния центрального генеза.

¶Противопоказания

Тригексифенидил противопоказан при:

• закрытоугольной глаукоме;
• аденоме предстательной железы с тенденцией к задержке мочи;
• обструктивных заболеваниях желудочно-кишечного тракта;
• беременности и грудном вскармливании;
• повышенной чувствительности к компонентам препарата.

С осторожностью препарат назначают при эпилепсии, аритмиях, тяжёлых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, в пожилом возрасте.

¶Способ применения и дозы

Тригексифенидил принимают внутрь. Стартовая доза обычно составляет 1 мг (½ таблетки) 1–3 раза в сутки с постепенным увеличением. Средняя терапевтическая доза при паркинсонизме — 6–10 мг в сутки, разделённая на 3–4 приёма. Максимальная разовая доза — 10 мг, суточная — 20–30 мг (по некоторым источникам — до 40 мг при строгом врачебном контроле).

При лекарственных экстрапирамидных расстройствах доза, как правило, ниже: 2–6 мг в сутки. Длительность курса определяется лечащим врачом; при отмене нейролептика тригексифенидил постепенно снижают.

¶Побочные эффекты

Со стороны центральной нервной системы: головокружение, головная боль, нарушения сна, спутанность сознания, галлюцинации (особенно у пожилых), тревожность, эйфория.

Со стороны периферической нервной системы и органов чувств: сухость во рту, мидриаз (расширение зрачка), нарушение аккомодации, фоточувствительность, тахикардия, запоры, затруднение мочеиспускания, снижение потоотделения.

При длительном применении в высоких дозах возможны осложнения, связанные с передозировкой антихолинергического действия: гипертермия, тяжёлые нарушения сердечного ритма, судороги, кома.

¶Особые указания

В период лечения тригексифенидилом не рекомендуется управлять транспортными средствами и выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания. Совместный приём с алкоголем усиливает седативный эффект. Следует учитывать, что препарат может маскировать симптомы других заболеваний (например, деменции или депрессии) за счёт антихолинергической активности.

Тригексифенидил включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов Российской Федерации. Производится рядом фармацевтических предприятий, в том числе в России (ОАО «Органика», Новокузнецк).

¶Лекарственное взаимодействие

Усиливает действие седативных средств, опиоидных анальгетиков, антигистаминных препаратов. Ослабляет действие прокинетиков (метоклопрамид, домперидон). Совместное применение с другими холинолитиками повышает риск побочных эффектов.

¶Хранение

Хранить в защищённом от света месте при температуре не выше 25 °C. Срок годности — 3 года.

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Паркопан (тригексифенидил).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Машковский М. Д. Лекарственные средства. Практическое пособие.
• Драгунов Д. В., Костюченко П. В. Психофармакотерапия в практической психиатрии.
• ВОЗ. Model List of Essential Medicines.