Триглицериды в крови у женщин¶

Триглицериды — это сложные липиды (жиры), представляющие собой сложные эфиры глицерина и трёх жирных кислот; основная форма хранения и транспорта жиров в организме человека. В крови триглицериды циркулируют в составе липопротеинов — хиломикронов и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Уровень триглицеридов в сыворотке крови является одним из ключевых показателей липидного профиля и используется для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Биологическая роль

Триглицериды выполняют в организме несколько функций:

• Энергетическая — при окислении 1 г триглицеридов высвобождается около 9 ккал, что делает их основным энергетическим субстратом;
• Термоизоляционная — подкожная жировая ткань, состоящая преимущественно из триглицеридов, обеспечивает теплосбережение;
• Механическая защита — жировая ткань вокруг внутренних органов защищает их от повреждений;
• Транспортная — триглицериды служат формой переноса жирных кислот к тканям.

¶Нормы триглицеридов у женщин

Референсные значения уровня триглицеридов в сыворотке крови зависят от возраста. Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК), нормальными считаются следующие значения:

По американским рекомендациям (ATP III), общие ориентиры для взрослых таковы: менее 1,7 ммоль/л — норма; 1,7–2,2 ммоль/л — пограничное повышение; 2,3–5,6 ммоль/л — повышенный уровень; более 5,6 ммоль/л — очень высокий уровень.

¶Причины повышения

Уровень триглицеридов у женщин может повышаться по физиологическим и патологическим причинам.

¶Физиологические факторы

• Беременность — во втором и третьем триместрах концентрация триглицеридов физиологически возрастает на 200–300 % за счёт гормональной перестройки и усиленного синтеза липидов в печени;
• Менопауза — снижение уровня эстрогенов приводит к изменению липидного профиля: общего холестерина и триглицеридов повышаются, а липопротеины высокой плотности (ЛПВП) снижаются;
• Приём оральных контрацептивов — эстрогены в составе КОК могут увеличивать синтез триглицеридов в печени;
• Приём гормональной терапии в постменопаузе.

¶Патологические факторы

• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность;
• Ожирение (индекс массы тела более 30);
• Заболевания печени (жировая болезнь печени, гепатиты, цирроз);
• Хроническая болезнь почек с нефротическим синдромом;
• Гипотиреоз;
• Наследственные нарушения липидного обмена (гипертриглицеридемия III, IV, V типов по классификации Фредриксона);
• Хронический панкреатит.

¶Образ жизни

• Злоупотребление алкоголем — один из наиболее мощных факторов повышения триглицеридов;
• Высокое потребление простых углеводов и сахарозы;
• Малоподвижный образ жизни;
• Курение.

¶Причины понижения

Пониженный уровень триглицеридов (гипотриглицеридемия) встречается реже и обычно связан с:

• Недостаточным питанием, истощением, нарушениями всасывания в кишечнике (мальабсорбцией);
• Гипертиреозом;
• Дефицитом витамина С;
• Приёмом некоторых лекарственных средств (статинов, фибратов, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в высоких дозах);
• Генетическими особенностями липидного обмена.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата рекомендуется сдавать кровь натощак (не менее 12 часов после последнего приёма пищи). За 24 часа до анализа следует исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки. Накануне желательно ограничить жирную и богатую углеводами пищу. Кровь берётся из вены; результат обычно готов в течение 1–2 рабочих дней.

¶Триглицериды и сердечно-сосудистый риск

Повышенные триглицериды рассматриваются как самостоятельный фактор риска атеросклероза и его осложнений — инфаркта миокарда и инсульта. Особенно опасна комбинация высоких триглицеридов с низким ЛПВП и повышенным уровнем ЛПНП (так называемая атерогенная дислипидемия). Кроме того, крайне высокие значения (более 5,6 ммоль/л) ассоциированы с риском острого панкреатита.

¶Коррекция уровня

Основные немедикаментозные методы нормализации триглицеридов:

• Снижение потребления простых углеводов, сахара, сладких напитков;
• Ограничение алкоголя;
• Увеличение физической активности (не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю);
• Снижение массы тела при её избытке;
• Замена насыщенных жиров полиненасыщенными (омега-3 и омега-6).

При неэффективности немедикаментозных мер и высоком сердечно-сосудистом риске назначают фибраты, статины, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты в терапевтических дозах.

¶Историческая справка

Триглицериды были впервые описаны немецким химиком Вильгельмом Троостом в 1848 году, а термин «триглицерид» закрепился в научной литературе в конце XIX века. Методы лабораторного определения триглицеридов в сыворотке крови получили широкое распространение с 1950-х годов, что позволило проводить крупные эпидемиологические исследования липидного обмена.

Источники:

• ВНОК. Рекомендации по профилактике и лечению нарушений липидного обмена (дислипидемий)
• Клинические рекомендации «Дислипидемии у взрослых», Минздрав России
• Фридевальд В. Т., Леви Р. И., Фредриксон Д. С. — классификация гиперлипопротеинемий
• Национальная программа снижения заболеваемости атеросклерозом (NCEP ATP III)