Трохантерит — воспаление верхней части бедренной кости¶
Трохантерит — это воспалительный процесс в области большого вертела бедренной кости (trochanter major), сопровождающийся болью в наружной поверхности бедра и ограничением подвижности. По сути, это не отдельная болезнь, а собирательное обозначение группы патологий: тендинитов, бурситов и энтезопатий, затрагивающих сухожилия и слизистые сумки в зоне вертела. В международной классификации МКБ-10 соответствует коду M70.6 (трохантерит) и M70.7 (большие вертельные бурситы).
¶Причины и механизм развития
В области большого вертела прикрепляются несколько крупных мышц: средняя и малая ягодичные, а также подвздошно-поясничная. Между этими сухожилиями и костной поверхностью расположены синовиальные сумки (бурсы), которые снижают трение. При чрезмерной или повторяющейся нагрузке сухожилия и сумки воспаляются — развивается трохантерит.
Основные факторы риска:
- возраст старше 40–50 лет, преимущественно у женщин в постменопаузе;
- длительная ходьба, бег, подъём по лестнице;
- однообразная физическая работа, связанная с нагрузкой на ноги;
- ожирение, увеличивающее давление на сустав;
- сколиоз, плоскостопие, разная длина ног, вызывающие неравномерное распределение нагрузки;
- травмы и микротравмы в области бедра;
- системные заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, псориатический артрит);
- эндокринные нарушения, включая остеопороз.
¶Классификация
Трохантерит подразделяют на несколько форм в зависимости от того, какие ткани вовлечены в процесс:
| Форма | Что воспаляется | Особенности |
|---|---|---|
| Простой (неосложнённый) | Вертельная сумка | Преобладает воспаление бурсы |
| Оссифицирующий | Сухожилия ягодичных мышц с отложением солей | Часто сопровождается обызвествлением |
| Кальцифицирующий | Сухожилия с отложением солей кальция | Обнаруживается на рентгене |
| Смешанный | Сумки и сухожилия одновременно | Наиболее частая форма |
По течению различают острый, подострый и хронический трохантерит.
¶Симптомы
Главный признак — боль в области большого вертела, которая может отдавать в наружную поверхность бедра, иногда в ягодицу и колено. Болевые ощущения усиливаются при:
- ходьбе, подъёме и спуске по лестнице;
- стоянии на одной ноге со стороны поражения;
- лёжа на больном боку;
- надавливании на область вертела.
В покое боль обычно стихает, поэтому на начальных стадиях заболевание часто принимают за обычную усталость ног. При осмотре отмечается болезненность при пальпации в зоне вертела, возможны небольшая отёчность и ограничение отведения бедра. Температура тела, как правило, не повышается. Общее состояние не страдает — это отличает трохантерит от инфекционного артрита.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра и данных инструментальных исследований:
- Рентгенография — выявляет обызвествления и кальцинаты в области сухожилий, исключает перелом шейки бедра и коксартроз.
- УЗИ — позволяет обнаружить утолщение сухожилий и увеличение объёма сумки (жидкость в бурсе).
- МРТ — наиболее информативный метод, показывает воспаление мягких тканей и костного мозга вертела.
- Лабораторные анализы — при подозрении на системное заболевание определяют СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор.
¶Лечение
Основные направления терапии:
- Щадящий режим — ограничение нагрузки, исключение бега и длительной ходьбы, сон на здоровом боку.
- НПВС — нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, нимесулид) для снятия боли и воспаления.
- Локальные инъекции — введение кортикостероидов в область сумки при неэффективности таблеток; метод даёт быстрый и стойкий эффект.
- Физиотерапия — ударно-волновая терапия (УВТ), магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.
- Лечебная физкультура — упражнения на растяжку и укрепление ягодичных мышц после стихания острого воспаления.
- Массаж — применяется в подострой и хронической фазе.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения в редких случаях прибегают к хирургическому вмешательству — иссечению изменённой сумки или частичной резекции большого вертела.
¶Прогноз
При своевременном лечении и устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный: воспаление купируется за 2–6 недель. Хроническая форма может длиться месяцами и рецидивировать при возврате к прежнему режиму нагрузок. Основные меры профилактики — дозированная физическая активность, ношение ортопедической обуви, коррекция веса и своевременная коррекция нарушений осанки.
¶Источники
- МКБ-10, рубрика M70.6 «Трохантерит»
- Клинические рекомендации Российской ассоциации ревматологов по лечению периартикулярных заболеваний
- Терапевтические руководства по ортопедии и ревматологии