Трохантерит: воспаление сухожилий бедра¶

Трохантерит — воспалительно-дегенеративное поражение сухожилий и синовиальных сумок, прикрепляющихся к большому вертелу бедренной кости (трохантеру). Относится к группе энтезопатий и периартикулярных заболеваний мягких тканей. Основное проявление — боль в наружной поверхности бедра и тазобедренного сустава, усиливающаяся при движении, ходьбе и лежании на боку. Термин образован от названия анатомической структуры — большого вертела (trochanter major) — и суффикса «-ит», обозначающего воспаление.

¶Анатомические предпосылки

Большой вертел — костный выступ в верхней части бедренной кости, служащий местом прикрепления нескольких мышц ягодичной и тазовой групп: средней и малой ягодичных, грушевидной, внутренней запирательной, верхней и нижней близнецовых. Между сухожилиями и костью расположены синовиальные сумки, снижающие трение. Наиболее крупная из них — вертельная сумка. Именно в зоне этих сухожилий и сумок развивается воспаление, которое и называют трохантеритом.

¶Причины и факторы риска

Заболевание может быть асептическим (неинфекционным) и, значительно реже, инфекционным. Основные причины:

• Перегрузка и микротравмы — длительная ходьба, бег, занятия спортом, особенно при слабости ягодичных мышц.
• Возрастные изменения — дегенерация сухожилий у людей старше 40–50 лет.
• Травмы области вертела — удары, падения.
• Заболевания суставов — остеоартрит тазобедренного сустава, ревматические болезни.
• Метаболические и эндокринные нарушения — сахарный диабет, подагра.
• Инфекции — туберкулёз, бруцеллёз, гнойные процессы (редко).
• Анатомические особенности — разная длина ног, нарушения осанки, приводящие к асимметричной нагрузке.

¶Классификация

Различают несколько форм:

• Асептический (неинфекционный) трохантерит — наиболее частый вариант, связанный с перегрузкой или дегенерацией.
• Инфекционный (септический) трохантерит — возникает при попадании возбудителя в сумку, протекает тяжелее, требует антибактериальной терапии.
• Туберкулёзный трохантерит — специфическая форма при туберкулёзном поражении.
• Ювенильный — встречается у детей и подростков, нередко связан с воспалительными заболеваниями.

По течению выделяют острый и хронический трохантерит.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в наружной части бедра в проекции большого вертела. Боль усиливается при:

• ходьбе, особенно по лестнице;
• вставании со стула, приседании;
• лежании на поражённом боку;
• отведении и вращении бедра.

При пальпации определяется локальная болезненность в области вертела. Иногда наблюдается отёчность и покраснение кожи. В отличие от поражения самого тазобедренного сустава, движения в нём обычно сохранены в полном объёме, а боль локализована именно в мягких тканях. Это важный диагностический признак, позволяющий отличить трохантерит от коксартроза.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных инструментального обследования:

• Рентгенография — позволяет исключить костную патологию, но не визуализирует мягкие ткани.
• УЗИ — выявляет утолщение сухожилий, наличие жидкости в сумке, признаки воспаления.
• МРТ — наиболее информативный метод, показывает отёк сухожилий и окружающих тканей.
• Лабораторные анализы — общий анализ крови, С-реактивный белок, при подозрении на инфекцию — посев.

Дифференциальную диагностику проводят с коксартрозом, асептическим некрозом головки бедра, радикулопатией, поражением поясничного отдела позвоночника.

¶Лечение

Терапия зависит от формы и причины заболевания. Основные направления:

• Покой и ограничение нагрузки — исключение провоцирующих движений.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — для снятия боли и воспаления.
• Физиотерапия — ультразвук, лазер, магнитотерапия.
• Лечебная физкультура — укрепление ягодичных и мышц-стабилизаторов таза.
• Инъекции глюкокортикостероидов — при выраженном болевом синдроме.
• Антибактериальная терапия — при инфекционной форме.
• Хирургическое вмешательство — в редких случаях при гнойном процессе или стойкой неэффективности консервативного лечения.

Прогноз при асептическом трохантерите обычно благоприятный: при своевременном лечении симптомы стихают в течение нескольких недель.

¶Распространённость

Трохантерит чаще встречается у женщин среднего и старшего возраста, а также у спортсменов и людей, чья работа связана с длительной ходьбой или нагрузкой на тазобедренный сустав. Точные данные о распространённости ограничены, поскольку часть случаев остаётся недиагностированной.

¶Профилактика

Мерами профилактики служат: поддержание нормальной массы тела, укрепление мышц таза и бедра, правильная техника выполнения физических упражнений, своевременное лечение заболеваний суставов и позвоночника, избегание длительных однотипных перегрузок.

¶Значение в медицине

Трохантерит — одна из наиболее частых причин боли в области тазобедренного сустава у взрослых. Его своевременное распознавание важно, поскольку он требует иного подхода, чем поражение самого сустава, и при правильной терапии хорошо поддаётся лечению.

Источники: клинические руководства по ревматологии и ортопедии, материалы по энтезопатиям и периартикулярной патологии, данные визуализационной диагностики мягких тканей.