Тромбоцитопения у женщин: причины и диагностика¶

Тромбоцитопения — это состояние, при котором количество тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови опускается ниже нижней границы нормы — 150×10⁹/л. Тромбоциты отвечают за свёртывание крови, поэтому их дефицит проявляется склонностью к кровотечениям: синякам, кровоточивости дёсен, носовым кровотечениям. У женщин тромбоцитопения встречается чаще, чем у мужчин, и нередко связана с физиологическими особенностями — менструальными кровопотерями, беременностью, гормональным фоном.

¶Норма и степени снижения

¶Основные причины

¶Менструальные и акушерские кровопотери

Обильные менструации (меноррагии) — одна из самых частых причин снижения гемоглобина и тромбоцитов у женщин репродуктивного возраста. Потеря более 80 мл крови за цикл считается патологической. Тромбоцитопения при этом обычно лёгкая и компенсируется костным мозгом, но при длительных массивных кровопотерях ресурс истощается.

¶Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к собственным тромбоцитам, и они разрушаются в селезёнке. ИТП чаще диагностируется у женщин молодого возраста. Типичные признаки — кожные кровоизлияния, длительное кровотечение после экстракции зуба, обильные менструации.

¶Беременность

У 5–8% беременных развивается гестационная тромбоцитопения. В большинстве случаев она протекает доброкачественно и проходит после родов. Однако резкое снижение тромбоцитов (менее 100×10⁹/л) на поздних сроках может быть признаком преэклампсии или HELLP-синдрома — состояний, угрожающих жизни матери и плода.

¶Лекарственные средства

Ряд препаратов способен снижать уровень тромбоцитов: гепарин (гепарин-индуцированная тромбоцитопения), некоторые антибиотики (цефалоспорины), нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, интерферон. Реакция обычно развивается через 5–10 дней после начала приёма.

¶Дефицит витаминов

Недостаток витамина B12 и фолиевой кислоты нарушает созревание мегакариоцитов — клеток-предшественников тромбоцитов. Дефицит B12 часто встречается у вегетарианок и пациенток после резекции желудка.

¶Инфекции

Вирусные инфекции (ВИЧ, вирус гепатита C, вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус), а также бактериальный сепсис могут подавлять кроветворение или вызывать иммунное разрушение тромбоцитов.

¶Аутоиммунные заболевания

Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и другие системные заболевания соединительной ткани нередко сопровождаются тромбоцитопенией и чаще поражают женщин.

¶Заболевания печени и селезёнки

При циррозе печени возникает гиперспленизм — селезёнка увеличивается и захватывает избыточное количество тромбоцитов. Тромбоцитопения при этом сочетается с другими признаками печёночной недостаточности.

¶Онкогематологические заболевания

Лейкемии, миелодиспластические синдромы и апластическая анемия нарушают работу костного мозга. Тромбоцитопения здесь обычно сочетается с анемией и лейкопенией.

¶Симптомы, требующие внимания

• Мелкие точечные кровоизлияния на коже (петехии) и синяки без травм;
• Кровоточивость дёсен при чистке зубов;
• Частые носовые кровотечения;
• Обильные и длительные менструации;
• Кровь в стуле или моче;
• Длительное кровотечение после небольших порезов.

¶Диагностика

Первый шаг — общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов. Для уточнения причины назначаются:

1. Анализ крови на антитела к тромбоцитам (anti-platelet antibodies) — подтверждение аутоиммунного механизма.
2. УЗИ брюшной полости — оценка размеров селезёнки и печени.
3. Анализ на витамин B12, фолиевую кислоту, ферритин — исключение дефицитных состояний.
4. Тесты на вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C).
5. Пункция костного мозга — при подозрении на гематологическое заболевание.

¶Что делать при низких тромбоцитах

При выявлении тромбоцитопении необходимо обратиться к терапевту или гематологу. Тактика зависит от причины и степени снижения:

• При лёгкой бессимптомной тромбоцитопении достаточно динамического наблюдения с повторным анализом через 1–3 месяца.
• При ИТП назначают кортикостероиды (преднизолон), при их неэффективности — спленэктомию или препараты, стимулирующие тромбоцитопоэз (ромиплостим).
• При дефиците B12 и фолиевой кислоты проводят курс заместительной терапии.
• При лекарственной тромбоцитопении отменяют подозреваемый препарат.
• При тяжёлой тромбоцитопении (менее 10–20×10⁹/л) показана трансфузия тромбоцитарной массы.

¶Рекомендации при сниженных тромбоцитах

Пациенткам с тромбоцитопенией рекомендуется ограничить приём НПВС (аспирин, ибупрофен), избегать травмоопасных видов спорта, использовать мягкую зубную щётку, отказаться от алкоголя. При планировании беременности и вынашивании ребёнка необходима консультация гематолога и акушера-гинеколога.

¶Интересные факты

Тромбоциты — самые мелкие форменные элементы крови: их диаметр составляет 2–4 мкм, и ядра они не имеют. Живут тромбоциты 8–10 дней, после чего разрушаются в селезёнке и печени. За сутки в организме взрослого человека обновляется около 10¹¹ тромбоцитов.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России «Тромбоцитопении у взрослых»
• Национальные рекомендации по диагностике и лечению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры
• Гематология: учебник под ред. В. Н. Бабенко
• Harrison's Principles of Internal Medicine, раздел «Disorders of Platelets»