Тромбоцитоз у женщин: причины и последствия¶
Тромбоцитоз — это состояние, при котором количество тромбоцитов (кровяных пластинок) в крови превышает верхнюю границу нормы. У взрослых женщин нормальным считается уровень 180–320 × 10⁹/л (по некоторым лабораториям — до 400 × 10⁹/л). Повышение свыше 400 × 10⁹/л принято называть тромбоцитозом. Тромбоциты вырабатываются в костном мозге и отвечают за свёртывание крови, поэтому их избыток повышает риск тромбообразования.
¶Классификация
Тромбоцитозы делятся на два основных типа:
- Реактивный (вторичный) — возникает как ответ организма на другое заболевание или состояние. Составляет подавляющее большинство случаев (до 85–90 %).
- Первичный (эссенциальный) — связан с нарушением работы костного мозга и избыточной выработкой тромбоцитов. Встречается редко, чаще у людей старше 50 лет.
¶Причины повышенных тромбоцитов у женщин
¶Реактивный тромбоцитоз
У женщин реактивное повышение тромбоцитов чаще всего связано с:
- Железодефицитной анемией — одна из самых частых причин у женщин репродуктивного возраста из-за менструальных кровопотерь. При дефиците железа уровень тромбоцитов может повышаться даже до 500–700 × 10⁹/л.
- Воспалительными и инфекционными заболеваниями — пневмония, туберкулёз, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника. Воспаление стимулирует выработку интерлейкина-6, который, в свою очередь, повышает продукцию тромбоцитов.
- Операциями и травмами, в том числе спленэктомией (удалением селезёнки) — орган, разрушающий старые тромбоциты, отсутствует, и их уровень растёт.
- Дефицитом витамина B12 или фолиевой кислоты.
- Онкологическими заболеваниями — рак лёгких, желудка, яичников.
- Приёмом некоторых лекарств — кортикостероидов, эстрогенсодержащих препаратов (включая оральные контрацептивы и заместительную гормональную терапию).
¶Первичный тромбоцитоз
Основная причина — эссенциальная тромбоцитемия, миелопролиферативное заболевание, при котором костный мозг продуцирует избыточное количество тромбоцитов. У части пациентов обнаруживается мутация гена JAK2 (V617F), реже CALR или MPL. Заболевание чаще выявляется у женщин после 50 лет.
¶Симптомы
Многие женщины с умеренным повышением тромбоцитов не ощущают никаких симптомов — состояние выявляется случайно при общем анализе крови. При выраженной степени возможны:
- Головная боль, головокружение;
- Покалывание и онемение в конечностях;
- Кровоточивость дёсен, носовые кровотечения;
- Кожный зуд (особенно после горячего душа);
- Бледность кожи;
- Тромботические осложнения — тромбозы глубоких вен, лёгочная эмболия, инсульт.
¶Диагностика
Для выявления причины назначаются:
- Повторный общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами.
- Уровень сывороточного железа, ферритина, трансферрина, витамина B12, фолиевой кислоты.
- С-реактивный белок, СОЭ — маркеры воспаления.
- Анализ крови на JAK2-мутацию при подозрении на эссенциальную тромбоцитемию.
- УЗИ органов брюшной полости (в том числе селезёнки).
¶Лечение
При реактивном тромбоцитозе основное лечение направлено на устранение причины: терапия анемии препаратами железа, лечение воспаления, коррекция дефицита витаминов. Как правило, после устранения причины уровень тромбоцитов нормализуется самостоятельно.
При первичной тромбоцитемии применяются цитостатики (гидроксиурея), интерферон альфа, а при высоком риске тромбоза — антиагреганты (аспирин в низких дозах). Лечение подбирается гематологом с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и риска кровотечений.
¶Профилактика
Женщинам с умеренно повышенными тромбоцитами рекомендуется контроль уровня железа и витаминов, достаточное потребление воды, умеренная физическая активность, отказ от курения. При длительном приёме оральных контрацептивов и наличии дополнительных факторов риска тромбоза врач может рассмотреть замену препарата.
¶Интересные факты
- Тромбоциты живут всего 8–10 дней, поэтому при устранении причины их уровень нормализуется достаточно быстро.
- Уровень тромбоцитов у женщин физиологически колеблется в течение менструального цикла и во время беременности (обычно снижается во втором-третьем триместре).
- Селезёнка утилизирует около 25 % тромбоцитов в день — после её удаления их количество может вырасти в 1,5–2 раза.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эссенциальная тромбоцитемия»
- Национальные рекомендации по диагностике и лечению миелопролиферативных заболеваний
- Учебник «Гематология» под редакцией А. И. Воробьёва
- Материалы Национального гематологического общества