Тромбоз геморроидального узла¶

Тромбоз геморроидального узла (острый тромбоз геморроидальных узлов, тромбированный геморрой) — острое состояние в проктологии, при котором в расширенных кавернозных (сосудистых) образованиях прямой кишки формируется тромб, перекрывающий просвет сосуда. Проявляется резкой болью в области заднего прохода, увеличением и уплотнением узла, локальным отёком. Относится к осложнённому течению геморроя и является одной из наиболее частых причин экстренного обращения к колопроктологу.

¶Механизм развития

Геморроидальные узлы — это нормальные анатомические структуры, расположенные в подслизистом слое анального канала. Они представляют собой скопления кавернозной ткани, пронизанной сосудистыми сплетениями, и участвуют в герметизации заднего прохода. При хроническом геморрое происходит постепенное расширение и выпадение этих узлов.

Тромбоз развивается, когда в сосудах узла нарушается кровоток и образуется сгусток. Механизм включает несколько звеньев:

• застой крови в кавернозных полостях при повышении внутрибрюшного давления;
• повреждение сосудистой стенки и активация свёртывающей системы;
• формирование плотного тромба, который сдавливает окружающие ткани и нервные окончания.

Именно сдавление нервных окончаний и натяжение связочного аппарата обусловливают интенсивный болевой синдром, отличающий тромбоз от неосложнённого геморроя.

¶Причины и факторы риска

Тромбоз чаще возникает на фоне уже существующего хронического геморроя. Провоцирующие факторы:

• хронические запоры и длительное натуживание;
• длительное сидение, особенно на холодной поверхности;
• тяжёлый физический труд и подъём тяжестей;
• беременность и роды;
• малоподвижный образ жизни;
• острая пища, алкоголь, вызывающие прилив крови к тазу;
• некоторые заболевания, сопровождающиеся нарушением свёртываемости крови.

¶Классификация

По локализации различают тромбоз наружных, внутренних и комбинированных узлов. Наружные узлы располагаются ниже зубчатой линии, внутренние — выше неё.

По выраженности воспалительной реакции выделяют три степени:

Наиболее часто встречается тромбоз наружных геморроидальных узлов, поскольку они покрыты чувствительной кожей с богатой иннервацией.

¶Клиническая картина

Основные симптомы:

• резкая, иногда пульсирующая боль в области ануса, усиливающаяся при дефекации, ходьбе и сидении;
• плотное, болезненное образование у заднего прохода, определяемое при осмотре;
• отёк и покраснение окружающих тканей;
• ощущение инородного тела;
• возможны незначительные кровянистые выделения.

При третьей степени возможно повышение температуры тела, признаки интоксикации и некроз тканей, что требует неотложной помощи.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, осмотра перианальной области и пальцевого ректального исследования. Дополнительно применяют аноскопию и ректороманоскопию для оценки состояния вышележащих отделов прямой кишки. Дифференциальную диагностику проводят с парапроктитом, анальной трещиной, ущемлённым геморроем и опухолями.

¶Лечение

Тактика зависит от степени тяжести и сроков обращения.

Консервативное лечение при первой степени включает:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• местные мази и свечи с анестетиками и гепарином;
• нормализацию стула, диету с достатком клетчатки;
• тёплые сидячие ванны.

При второй и третьей степени, а также при неэффективности консервативной терапии применяют малоинвазивные и хирургические методы:

• тромбэктомию — удаление тромба из узла;
• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
• дезартериализацию;
• геморроидэктомию (иссечение узлов).

В остром периоде радикальные операции выполняют по строгим показаниям из-за риска осложнений.

¶Профилактика

Меры профилактики направлены на устранение факторов риска: регулярное питание с достаточным содержанием клетчатки, питьевой режим, физическая активность, своевременное лечение запоров, отказ от длительного сидения и подъёма тяжестей. При наличии хронического геморроя показано диспансерное наблюдение у колопроктолога.

¶Прогноз

При своевременном обращении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Осложнения в виде некроза, абсцесса и свищей развиваются преимущественно при позднем обращении и самолечении.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению геморроя.
• Воробьёв Г. И. Основы колопроктологии.
• Шелыгин Ю. А. Колопроктология: руководство для врачей.
• Rivadeneira D. E. et al. The management of hemorrhoids.