Открыть сервис
Главная → Блог → Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, при котором в глубоких венах, чаще всего нижних конечностей, формируется сгусток крови (тромб), частично или полностью перекрывающий просвет сосуда. Относится к группе венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) наряду с тромбозом поверхностных вен и тромбоэмболией лёгочной артерии (ТЭЛА). ТГВ опасен прежде всего риском отрыва тромба и закупорки лёгочных артерий, что может привести к летальному исходу.

Эпидемиология и значимость

ТГВ — одно из наиболее распространённых сосудистых заболеваний. По данным международных исследований, ежегодная заболеваемость составляет примерно 1–2 случая на 1000 человек взрослого населения, при этом частота растёт с возрастом. В России, как и в других странах, ТГВ занимает существенное место среди причин госпитальной смертности, поскольку значительная часть случаев развивается именно в стационарах — после операций, при длительной иммобилизации, у онкологических и терапевтических больных. До половины эпизодов ТЭЛА, по оценкам, связаны с предшествующим бессимптомным или нераспознанным ТГВ.

Причины и факторы риска

Формирование тромба объясняется триадой Вирхова: замедление кровотока (стаз), повреждение сосудистой стенки и повышение свёртываемости крови (гиперкоагуляция).

Основные факторы риска:

Клиническая картина

Симптомы ТГВ неспецифичны и в части случаев отсутствуют вовсе. Типичные проявления:

  • односторонний отёк голени или бедра;
  • распирающая боль, усиливающаяся при движении и нагрузке;
  • покраснение или синюшность кожи, местное повышение температуры;
  • расширение поверхностных вен на поражённой конечности.

Особенно опасна так называемая флегмазия — массивный илеофеморальный тромбоз с резким отёком и нарушением кровоснабжения. Наиболее грозное осложнение — ТЭЛА, проявляющаяся внезапной одышкой, болью в груди, кровохарканьем, падением артериального давления; при массивной ТЭЛА возможна мгновенная смерть.

Диагностика

Ключевой метод визуализации — ультразвуковое дуплексное сканирование вен с компрессионными пробами, обладающее высокой чувствительностью и специфичностью. Дополнительно применяются:

  • D-димер — высокочувствительный, но низкоспецифичный маркер; отрицательный результат при низкой клинической вероятности позволяет исключить ТГВ;
  • компьютерная томография и МРТ венозного русла;
  • рентгеноконтрастная флебография — редко, при неясных случаях.

Для оценки вероятности используют шкалы Уэллса и Женевскую, а также стратификацию риска.

Лечение

Основу терапии составляют антикоагулянты:

  • низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин);
  • прямые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран);
  • антагонисты витамина K (варфарин) с контролем МНО;
  • фондапаринукс при непереносимости гепаринов.

Длительность приёма — от 3 месяцев при провоцированном эпизоде до неопределённо долгого срока при идиопатическом или рецидивирующем тромбозе. При массивном илеофеморальном тромбозе и высоком риске ТЭЛА применяют тромболизис и кава-фильтры, устанавливаемые в нижнюю полую вену. Компрессионный трикотаж снижает выраженность посттромботического синдрома.

Профилактика

Профилактические меры включают раннюю активизацию после операций, эластическую компрессию, прерывистую пневмокомпрессию и медикаментозную профилактику гепаринами у пациентов высокого риска. При длительных перелётах рекомендуются движения ногами, обильное питьё и компрессионные чулки. Пациентам с тромбофилиями показан пожизненный контроль у гематолога.

Осложнения и прогноз

Наиболее частым отдалённым последствием является посттромботический синдром: хроническая боль, отёк, гиперпигментация и трофические язвы, развивающиеся у 20–50 % перенёсших ТГВ в течение двух лет. Рецидивы тромбоза возникают примерно у четверти пациентов. Своевременная диагностика и адекватная антикоагулянтная терапия существенно снижают риск смерти и инвалидизации.

Источники: клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений; материалы Всемирной организации здравоохранения; данные российских и международных сосудистых и гематологических обществ; публикации в рецензируемых медицинских журналах.

Похожие материалы