Цервикокраниалгия — причины, симптомы, лечение¶

Цервикокраниалгия — это синдром, характеризующийся болью в шее с иррадиацией в голову (затылочную, височную, теменную области). Термин происходит от латинских cervix (шея), cranium (череп) и греческого algos (боль). Цервикокраниалгия не является самостоятельным заболеванием, а выступает проявлением ряда патологий шейного отдела позвоночника и окружающих тканей. По МКБ-10 синдром отражён в рубрике M54.2 (цервикалгия) и связанных с ней кодах.

¶Этиология и патогенез

Основная причина цервикокраниалгии — раздражение анатомических структур, иннервируемых шейными спинномозговыми корешками (C1–C3) и затылочным нервом. К числу ведущих факторов относятся:

• Остеохондроз шейного отдела — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков, приводящие к компрессии корешков и рефлекторному спазму мышц.
• Миофасциальный болевой синдром — формирование триггерных точек в мышцах шеи и затылка (главным образом в трапециевидной, полуостистой, длиннейшей мышцах).
• Спондилоартроз — дегенерация фасеточных суставов шейных позвонков.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела.
• Травмы шеи, в том числе хлыстовая травма при ДТП.
• Врождённые аномалии — например, аномалия Киммерле, синдром Клипеля — Фейля.
• Сосудистые нарушения — вертебробазилярная недостаточность, спазм позвоночных артерий.
• Артерииты (в том числе гигантоклеточный артериит), воспалительные заболевания суставов.
• Инфекционные и опухолевые процессы в области шеи и основания черепа (редко).

Патогенез связан с механической компрессией или химическим раздражением нервных корешков, а также с рефлекторным напряжением мышц, поддерживающим болевой цикл. Раздражение затылочного нерва (C2–C3) формирует классическую картину цервикокраниалгии с болью, распространяющейся от затылка к вискам.

¶Клинические проявления

Ведущий симптом — боль в шее, иррадиирующая в голову. Характер боли может быть различным: ноющей, стреляющей, пульсирующей. Дополнительно отмечаются:

• Ограничение подвижности шейного отдела.
• Головокружение, шум в ушах, зрительные расстройства (при синдроме позвоночной артерии).
• Тошнота, неустойчивость походки.
• Парестезии в затылочной области, волосистой части головы.
• Напряжение и болезненность при пальпации паравертебральных точек и затылочных бугров.
• Головная боль, усиливающаяся при движениях шеей, кашле, чихании.

При осмотре выявляется снижение объёма активных и пассивных движений в шейном отделе, напряжение мышц «воротниковой зоны», положительные пробы напряжения (симптом Нери, симптом Дежерина — усиление боли при кашле и натуживании).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных исследований:

• Рентгенография шейного отдела в двух проекциях — выявление дегенеративных изменений, нестабильности, аномалий развития.
• МРТ шейного отдела — «золотой стандарт» визуализации мягких тканей, дисков, спинного мозга, нервных корешков.
• КТ — при подозрении на костные изменения, травмы.
• УЗДГ (допплерография) брахиоцефальных артерий — оценка кровотока в позвоночных артериях.
• Электромиография — при подозрении на периферическую нейропатию.
• Лабораторные анализы — при подозрении на воспалительный, инфекционный или аутоиммунный процесс.

Дифференциальную диагностику проводят с мигренью, кластерной головной болью, опухолями основания черепа, артериитами, рассеянным склерозом.

¶Лечение

Терапия цервикокраниалгии носит комплексный характер и направлена на купирование боли, устранение причины и восстановление функции.

¶Консервативное лечение

• Медикаментозная терапия: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, мелоксикам), миорелаксанты (тизанидин, баклофен), при необходимости — антиконвульсанты (габапентин, прегабалин), антидепрессанты амитриптилинового ряда при хронической боли.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия.
• Лечебная физкультура — восстановление подвижности и укрепление мышечного каркаса шеи.
• Мануальная терапия и массаж — при отсутствии противопоказаний (грыжи, нестабильность, остеопороз).
• Иглорефлексотерапия.
• Вытяжение шейного отдела (тракция).
• Ношение воротника Шанца — в острый период при нестабильности.

¶Хирургическое лечение

Показано при неэффективности консервативной терапии, грубой неврологической симптоматике, компрессии спинного мозга, значительных грыжах. Объём вмешательства зависит от патологии: дискэктомия, спондилодез, ламинэктомия, установка стабилизирующих конструкций.

¶Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Основные направления профилактики — коррекция осанки, дозированные физические нагрузки, рациональная организация рабочего места, избегание длительного нахождения в статических позах, контроль массы тела. При хроническом течении заболевания рекомендуются регулярные курсы лечебной физкультуры и профилактические осмотры у невролога.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдюн А. Н. Неврология: национальное руководство.
• Парфёнов В. Е. Неврология: национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Минздрава России по ведению пациентов с болями в спине и шее.
• МКБ-10, рубрика M54.2.